Dica do autor: O quadro descrito é o clássico da síndrome nefrítica aguda: início relativamente súbito de edema, hematúria de aspecto glomerular (urina escura, com coágulos ou hematúria 'cola de chá'), hipertensão e redução da TFG com oligúria ou elevação da creatinina. O pulo do gato para identificar a causa é entender a fisiopatologia: injúria glomerular (frequentemente por deposição de imunocomplexos) gera inflamação e obstrução da luz capilar, reduzindo a filtração e permitindo passagem de hemácias e proteínas em grau variável. Na forma pós-infecciosa — especialmente pós-estreptocócica em crianças — há queda transitória do C3, presença de cilindros hemáticos, proteinúria subnefrótica e melhora com manejo suporte (controle de volemia e pressão arterial), raramente indicando imunossupressão. Bater o olho e saber diferenciar de síndrome nefrótica (edema por hipoalbuminemia, proteinúria maciça, pouca hematúria) e infecção do trato urinário (sintomas miccionais, urocultura positiva, sedimento não glomerular) é fundamental para o manejo correto.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode cursar com dor à micção, polaciúria, febre e, eventualmente, hematúria. Porém, a hematúria na ITU costuma ser de origem uroepitelial, sem cilindros hemáticos típicos, e não costuma provocar quadro de hipertensão arterial aguda nem queda brusca da TFG como visto na síndrome nefrítica. Além disso, o exame de urina e a urocultura costumam demonstrar piúria bacteriana, o que não é a marca da glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa.

Alternativa B: CORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda pós-infecciosa é o diagnóstico que melhor se encaixa: início súbito com edema, hematúria de origem glomerular, hipertensão e possível comprometimento da função renal. É típica após infecções (ex.: faringoamigdalite ou impetigo por estreptococo) com deposição de imunocomplexos na membrana basal, ativação do complemento (queda do C3) e achados de sedimento urinário com hemácias dismórficas e cilindros hemáticos. O tratamento inicial é de suporte (controle pressórico, manejo do volume, restrição de sódio, diuréticos quando indicado) e abordagem da infecção de base; a maioria das crianças evolui bem.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrótica tem como quadro principal proteinúria maciça (>3,5 g/dia), hipoalbuminemia, edema generalizado e hiperlipidemia. A hematúria e a hipertensão não são achados centrais — quando ocorrem, são menos proeminentes. Ou seja, embora haja edema, a causa e as características laboratoriais são diferentes da síndrome nefrítica pós-infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite membranosa é, em geral, uma doença do adulto que se apresenta tipicamente como síndrome nefrótica idiopática ou secundária (associada a neoplasias, drogas, hepatites). Tem depósito subepitelial difuso na membrana basal, evolução mais insidiosa e proteinúria marcante — não costuma cursar com o quadro agudo de hematúria glomerular e hipertensão descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar várias formas de nefropatia (nefrítica, nefrótica ou mista), e a apresentação pode incluir hematúria, proteinúria e queda da função renal. Contudo, o contexto clínico costuma trazer sinais sistêmicos (erupção, artralgias, alterações imunológicas) e exames sorológicos específicos; o enunciado descreve o quadro clássico e agudo da glomerulonefrite pós-infecciosa, mais provável no cenário proposto.

Resposta: Alternativa B