Dica do autor: O quadro descrito é clássico de glomerulonefrite pós-estreptocócica em criança: edema, hipertensão e urina cor de "coca-cola" sugerem hematúria maciça com proteinúria. O pulo do gato para confirmar a relação com infecção estreptocócica é combinar exames que mostrem atividade renal (EAS) e marcadores imunológicos da infecção recente e da via patogênica (anticorpos e complemento). Na glomerulonefrite pós-estreptocócica há deposição de imunocomplexos e ativação da via alternativa do complemento, o que leva a redução acentuada do C3 com C4 geralmente preservado. Em infecções de pele por Streptococcus (impetigo), o título de ASLO muitas vezes não sobe; o anticorpo anti-DNase B é mais sensível para infecções cutâneas. O EAS (urina tipo I) demonstra hematúria, cilindros hemáticos e proteinúria, confirmando o acometimento glomerular. Ou seja: bater o olho e saber que os exames fundamentais são avaliação do sedimento urinário + dosagem de C3 + sorologia que detecte infecção estreptocócica prévia adequada ao sítio da infecção (anti‑DNase B no contexto de impetigo).

Alternativa A: INCORRETA. ASLO, dosagem de C3 e EAS. A dosagem de C3 e o EAS estão corretos, mas o ASLO não é o melhor marcador quando a infecção estreptocócica foi cutânea. Em impetigo o ASLO pode permanecer normal, pois é mais sensível para faringite estreptocócica. Por isso confiar apenas no ASLO pode gerar falso negativo para relação causal.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma, creatinina e EAS. Hemograma é inespecífico e creatinina avalia função renal, o que é útil para gravidade, mas nenhum desses confirma relação com Streptococcus ou mecanismo imune. Sem a dosagem de C3 e uma sorologia apropriada não se consegue confirmar a origem pós-estreptocócica do quadro.

Alternativa C: CORRETA. Anti-DNAse B, dosagem de C3 e EAS. Essa combinação é a mais adequada: EAS mostra hematúria e cilindros (confirmando acometimento glomerular), C3 baixo suporta ativação do complemento pela via alternativa típica da glomerulonefrite pós‑estreptocócica, e anti-DNase B é o marcador sorológico mais sensível para infecção estreptocócica de pele (impetigo), explicando a etiologia no caso.

Alternativa D: INCORRETA. Swab de orofaringe, dosagem de C3 e EAS. O swab de orofaringe identifica colonização ou infecção ativa na garganta, mas não confirma infecção prévia por estreptococo quando a origem foi cutânea; além disso, a presença de Streptococcus na orofaringe pode apenas refletir portador. Para estabelecer ligação temporal com infecção de pele, a sorologia (anti‑DNase B) é mais apropriada.

Resposta: Alternativa C