Dica do autor: Na prática, o que salva vida em dengue é saber identificar sinais de alerta e de choque precocemente. Em crianças, os sinais de alerta mais importantes incluem dor abdominal intensa e contínua (que muitas vezes reflete hepatomegalia subcapsular ou processo de plasma no espaço peritoneal), vômitos persistentes que impedem a hidratação oral e hepatomegalia dolorosa. Esses achados sugerem plasma extravasando e risco de evolução para forma grave. Outros sinais de gravidade são alterações do estado mental, sangramentos significativos, acumulação de líquidos (ascite/derrame pleural), aumento súbito do hematócrito associado à queda das plaquetas e sinais de perfusão periférica comprometida (taquicardia, pulsos finos, extremidades frias) que precedem a hipotensão franca. Fique ligado: alguns achados isolados podem confundir — por exemplo, aumento do hematócrito é sinal de hemoconcentração (portanto espera-se oligúria, não diurese aumentada), e pressão de pulso muito estreita (diferença pressão sistólica-diastólica ≤ 20 mmHg) é sinal de choque, não um achado benigno.

Alternativa A: CORRETA. Dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes e hepatomegalia dolorosa são clássicos sinais de alerta em dengue, especialmente em pediatria. Indicam risco de extravasamento plasmático e comprometimento hepático; devem levar ao aumento da vigilância, monitorização seriada de sinais vitais, balanço hídrico rigoroso e considerar internação para hidratação venosa e observação. É o pulo do gato: reconhecer esses sinais cedo reduz risco de choque e óbito.

Alternativa B: INCORRETA. Pressão diferencial < 20 mmHg (pressão de pulso estreita) é, de fato, um sinal de choque por extravasamento plasmático na dengue, mas diarreia não é considerada um sinal de alerta típico nem preditor de evolução para dengue grave. Além disso, a presença isolada de diarreia sem outros sinais não justifica a mesma conduta indicada por sinais de alerta verdadeiros.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento repentino do hematócrito é um sinal preocupante porque reflete hemoconcentração por perda de plasma; porém, esse quadro costuma vir acompanhado de redução da diurese (oligúria) devido à hipovolemia relativa, e não de aumento da diurese. Portanto a combinação apresentada está errada e pode confundir a avaliação hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Pulso rápido e fino e extremidades frias são realmente sinais de choque hipovolêmico/comprometimento da perfusão periférica na dengue, mas a menção de diurese aumentada contradiz o mecanismo fisiopatológico (espera-se oligúria). Assim, a alternativa mistura itens verdadeiros com um achado incompatível, tornando-a incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que A e D estão corretas. Como explicado, a alternativa D é incorreta por incluir diurese aumentada. Logo, não se pode afirmar que ambas estejam certas.

Resposta: Alternativa A