Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender quando o componente estrogênico do anticoncepcional combinado traz risco maior do que benefício. Estrogênios alteram fatores de coagulação e o metabolismo hepático, e também estimulam o crescimento de lesões hepáticas sensíveis; por isso existem contraindicações claras relacionadas a doenças tromboembólicas, neoplasias hormônio-dependentes e doenças hepáticas ativas ou tumores hepáticos. No jargão clínico, o "pulo do gato" é reconhecer que nem todo histórico familiar de neoplasia nem condições endocrinológicas comuns contraindicam o combinado — muitas delas são, na verdade, indicações. Fique ligado: na presença de lesão hepática benigna como adenoma hepatocelular, o uso de estrogênio pode promover crescimento e risco de hemorragia/ruptura, tornando o combinado contraindicado. No fim das contas, avaliação individual e troca para método sem estrogênio ou pró-léptico (ou intervenção cirúrgica) são as medidas adotadas quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. O adenoma hepatocelular (adenoma hepático) é classicamente associado ao uso prolongado de estrogênio; quando identificado, o anticoncepcional combinado (que contém estrogênio) é contraindicado porque pode estimular crescimento do adenoma e aumentar o risco de hemorragia ou ruptura. A conduta é suspender os estrogênios, reavaliar com imagem e encaminhar para tratamento específico conforme tamanho e sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que se imagina, o anticoncepcional combinado é uma das ferramentas no manejo da endometriose — reduz dor cíclica e progressão por supressão estrogênica cíclica e decrescente da menstruação. Em casos de doença infiltrativa grave, pode ser necessário manejo adjuvante (agonistas de GnRH, cirurgia), mas a história de endometriose grave não constitui contraindicação absoluta ao uso combinado; muitas vezes é indicado como terapia conservadora.

Alternativa C: INCORRETA. Ter parente de primeiro grau com câncer epitelial de ovário não é, por si só, contraindicação ao anticoncepcional combinado. Pelo contrário: o uso de contraceptivos orais combinados está associado a redução do risco de câncer de ovário. Se houver síndrome hereditária comprovada (p.ex. BRCA com indicações específicas), a avaliação oncológica genética muda o manejo global, mas a história familiar isolada não proíbe o uso do combinado.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos com resistência à insulina geralmente não contraindica o uso de anticoncepcional combinado; na verdade, os combinados são frequentemente utilizados para controle de ciclos, redução de hiperandrogenismo e acne. É preciso monitorar risco cardiovascular e perfil metabólico, ajustar intervenções sobre resistência insulínica e escolher progestágenos com perfil metabólico mais favorável, mas não é contraindicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com pele oleosa e muita acne podem se beneficiar do anticoncepcional combinado, especialmente aqueles com progestágenos antiandrogênicos (ciproterona, drospirenona, etc.). O combinado é uma opção terapêutica reconhecida para acne hormonal; portanto, pele oleosa com acne em si não contraindica o uso.

Resposta: Alternativa A