Dica do autor: Sangramento uterino anormal em mulheres na faixa dos 50 pode ser a expressão de duas realidades: alterações fisiológicas perimenopausais ou lesão estrutural endometrial (pólipo, hiperplasia, carcinoma). O que chama atenção aqui é o espessamento focal do endométrio associado a fluxo ao Doppler — sinal que sugere uma lesão localizada com vascularização, e não apenas um engrossamento difuso por anovulação. O pulo do gato é que, diante de uma imagem focal, a melhor estratégia é olhar e amostrar o sítio suspeito: a histeroscopia permite visualização direta da cavidade uterina e biópsia dirigida da lesão, aumentando a sensibilidade diagnóstica em relação à biópsia cega (pipelle) ou à simples imagem ultrassonográfica. Assim, antes de qualquer terapia radical ou de “esperar para ver”, o foco é confirmar a natureza da lesão — benignidade (pólipo), hiperplasia ou malignidade — porque isso dita o tratamento definitivo.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar histeroscopia com biópsia é a conduta apropriada. A imagem focal com vascularização aumenta a probabilidade de lesão localizada que precisa ser caracterizada por exame histológico. Histeroscopia permite visualizar, mensurar e biopsiar o foco diretamente, sendo o método de escolha para investigação de polipos e lesões endometriais focais em pacientes com sangramento uterino anormal, garantindo diagnóstico preciso e orientação terapêutica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar histerectomia total sem diagnóstico histológico prévio é precipitado. Histerectomia é tratamento definitivo para situações específicas (neoplasia confirmada, sangramento refratário que não responde a medidas menos invasivas, grandes lesões sintomáticas) — mas não é o passo inicial quando há imagem suspeita. Primeiro confirma-se a natureza da lesão; só então se discute cirurgia radical quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer ecografias periódicas subestima o risco: uma lesão focal com fluxo no Doppler não deve ser apenas acompanhada por imagem, principalmente com sangramento ativo. A ultrassonografia orienta, mas não confirma histologia. A espera pode atrasar o diagnóstico de hiperplasia atípica ou carcinoma, portanto observação expectante não é a melhor conduta inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever progesterona pode ser adequado em sangramentos anovulatórios sem suspeita de lesão focal ou quando se pretende tratamento conservador de hiperplasia sem atipia. No entanto, com imagem focal e vascularização, não se deve iniciar terapia hormonal sem antes excluir neoplasia por biópsia dirigida — progesterona poderia mascarar sinais e atrasar diagnóstico.

Resposta: Alternativa A