Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar celulite pré-septal (palpebral) de celulite orbitária é lembrar da barreira anatômica: o septo orbitário separa as pálpebras do conteúdo orbital. Na celulite pré-septal a infecção fica anterior ao septo, limitada às pálpebras — há edema, rubor e calor local, mas a função ocular costuma estar preservada. Já na celulite orbitária a infecção envolve tecidos orbitários posteriores ao septo: músculos extraoculares, tecido adiposo e, às vezes, o nervo óptico. Isso causa dor à movimentação ocular, restrição dos movimentos oculares (ptose/oftalmoplegia), proptose, diminuição da acuidade visual e chemosis mais intensa. Esses achados indicam maior risco de complicações (abscesso orbitário, trombose do seio cavernoso, comprometimento visual) e exigem internação, antibiótico venoso amplo e, muitas vezes, exame de imagem (TC ou RNM) e cirurgia. Fique ligado: sinais funcionais (dor ao mover o olho, limitação de movimento, prejuízo visual) são mais discriminantes do que sinais inflamatórios locais ou alterações laboratoriais isoladas — bater o olho e saber quem é pré- e quem é orbital.

Alternativa A: INCORRETA. Febre alta contínua pode acompanhar tanto celulite pré-septal quanto orbital, especialmente em crianças. Embora febre sugira infecção sistêmica, sozinha não diferencia a localização anatômica do processo. Portanto não é o melhor achado para apontar celulite orbitária.

Alternativa B: INCORRETA. Edema palpebral acentuado é um achado clássico e comum na celulite pré-septal e também pode ocorrer na orbitária. A presença isolada de edema das pálpebras não permite distinguir entre os dois quadros — é um sinal sensível, mas pouco específico.

Alternativa C: INCORRETA. Edema conjuntival (chemosis) pode estar presente na celulite orbitária e tende a ser mais proeminente nela, mas também pode ocorrer em quadros conjuntivais isolados ou em pré-septal com reação inflamatória. Sozinho, sem alterações funcionais (dor ao mover o olho, oftalmoplegia, proptose ou perda visual), o edema conjuntival não é o achado mais específico para afirmar que a infecção é orbital.

Alternativa D: CORRETA. Dor à mobilização ocular é o sinal clínico mais sugestivo de envolvimento intra-orbitário, pois reflete inflamação dos músculos extraoculares e tecidos orbitários. Quando o paciente refere dor ao mover o olho e/ou há limitação da motilidade ocular, isso aumenta muito a probabilidade de celulite orbitária em relação à pré-septal e deve levar à conduta mais agressiva (internação, antibiótico EV, imagem e avaliação oftalmológica).

Alternativa E: INCORRETA. Leucocitose é um marcador inespecífico de infecção/inflamação sistêmica e pode estar presente em ambos os tipos de celulite. Não diferencia localização anatômica e, isoladamente, não altera a suspeita de celulite orbitária.

Resposta: Alternativa D