Dica do autor: A celulite orbitária (pós-septal) é uma emergência oftalmológica pediátrica: é a extensão da infecção para o espaço orbitário, em geral por contiguidade a partir de sinusite etmoidal. Clinicamente o pulo do gato é saber diferenciar pré-septal (celulite palpebral) da pós-septal — enquanto a pré-septal causa edema e hiperemia palpebral sem afetar o globo, a pós-septal leva a sinais oculares verdadeiros: proptose, dor e limitação dolorosa dos movimentos oculares, diminuição da acuidade visual, quemoses e, às vezes, sensação de pressão retro-orbitária. Esses achados refletem aumento de volume intraorbitário e risco de compressão do nervo óptico/vasos. Para confirmar e avaliar extensão (abscesso subperióstico, abscesso orbitário, envolvimento sinusal e risco de intracraniano), a tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha inicial: é rápida, mostra bem seios paranasais, espaços orbitários e coleções; a ressonância é reservada para suspeita de complicação intracraniana ou quando se busca maior definição de tecido molar ou do nervo óptico. O manejo é com antibioticoterapia endovenosa de amplo espectro e avaliação cirúrgica urgente quando há coleção.

Alternativa A: INCORRETA. Anisocoria e hiperemia conjuntival não são os sinais clássicos que definem celulite orbitária. Opacidades no vítreo apontam para processo intraocular posterior, como endoftalmite ou vitrite, não para infecção primária orbital. Além disso, a ressonância magnética é útil para avaliar extensão intracraniana, mas não é o exame inicial preferido em emergência para avaliar abscessos orbitários e sinusite — a tomografia é mais prática e sensível nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. Paralisia do V par craniano (trigêmeo) causaria alterações sensoriais faciais mais do que motilidade ocular; não é um achado típico inaugural de celulite orbitária. Opacidade de córnea sugere doença corneana (ceratite/úlcera), não é marcador de infecção orbital. A ultrassonografia de órbita pode ajudar em mãos experientes, mas tem limitação na avaliação de seios paranasais e de pequenas coleções subperiósticas; portanto não é o exame de escolha para confirmar e mapear uma celulite pós-septal.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia do VI par (abducente) pode ocorrer por compressão/inflamação e levar a diplopia, portanto é compatível, e a diminuição da acuidade visual também pode ocorrer — porém a presença de coriorretinite (inflamação do segmento posterior) é mais compatível com doenças intraoculares/inflamatórias, não com celulite orbitária primária. O exame de lâmpada de fenda avalia principalmente o segmento anterior e não é o exame que confirma extensão orbital nem substitui a imagem (TC) quando se suspeita de coleção orbital.

Alternativa D: CORRETA. Proptose, diminuição da acuidade visual e alteração do movimento ocular (paresias oculomotoras/limitação dos movimentos, dor à movimentação) são os achados clássicos que apontam para celulite pós-septal. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha inicial para confirmar o diagnóstico, avaliar seios paranasais envolvidos e identificar abscessos que possam necessitar drenagem.

Resposta: Alternativa D