Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Questão aborda uma criança que foi picada por um inseto e após 24 horas evolui com edema e eritema na região do olho esquerdo.A grande pegadinha desta questão é saber a diferenciação entre a celulite pré septal e celulite pós septal.A celulite pré-septal (periorbitária) é uma infecção da porção anterior da pálpebra, não envolvendo a órbita ou outras estruturas oculares (gordura ou músculos oculares).A diferenciação entre celulite pré-septal (periorbitária) e pós-septal (orbitária) se dá pelo acometimento anterior ou posterior ao septo orbitário, respectivamente. Tal distinção é de suma importância, porque o tratamento e as complicações das duas entidades são muito diferentes.A celulite pré-septal é uma doença predominantemente pediátrica. A infecção decorre mais frequentemente de uma lesão direta da pálpebra, devido a traumatismo, picada de insetos ou outras lesões da pele como varicela, mordeduras de animais etc.. Além disso, pode se originar de uma extensão de um processo infeccioso-inflamatório de regiões adjacentes, como ocorre em casos de conjuntivite, dacriocistite ou sinusite.Nas crianças menores de 36 meses, a celulite pré-septal pode se originar de uma bacteremia, especialmente por pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b. A sinusite geralmente é a principal causa de celulite pós-septal, mas também pode ocasionar a forma pré-septal . Apesar da proteção do septo orbitário, em alguns casos, a celulite pré-septal pode disseminar-se posteriormente, formando abscessos subperiosteais e orbitários. A infecção orbitária pode se espalhar posteriormente e causar trombose do seio cavernoso ou meningite.Na celulite pré-septal os pacientes apresentam: acuidade visual normal, ausência de proptose, ausência de diplopia, movimentos oculares normais e ausência ou dor apenas leve à movimentação ocular.Em paciente com história de trauma, idade >1 ano, sem toxemia, vacinação completa para H. influenzae e S. pneumoniae, pode-se optar por tratamento ambulatorial. São opções: Cefalexina: 100 mg/kg/dia, máx.: 1.000 mg/dose ou Amoxicilina + clavulonato: 50–90 mg/kg/dia.
Resposta correta, letra C .