Dica do autor: A lesão descrita tem cara de doença pilonidal aguda: jovem, linha média sacrococcígea, ponto de supuração e inflamação local. Na fase aguda o objetivo é controlar a infecção e a dor, preservar tecidos e evitar procedimentos definitivos enquanto houver processo inflamatório ativo. O pulo do gato é reconhecer quando dá para tratar de forma conservadora — limpeza, higiene, remoção de pelos e analgesia — e quando é necessária intervenção: drenagem cirúrgica se houver coleção fluctuenta que não drena ou se houver sinais sistêmicos (febre, taquicardia, imunossupressão). Antibiótico oral é indicado quando há celulite adjacente, extensa inflamação ou fatores de risco para disseminação; caso o quadro seja purulento porém com drenagem eficiente e sem sinais sistêmicos, o manejo ambulatorial com antibiótico oral, anti-inflamatório e seguimento é a escolha sensata. A excisão definitiva fica para o período pós-inflamatório, quando a ferida está sem infecção; biópsia não é rotina, só se houver algo fora do padrão (lesão atípica, recidivas múltiplas, suspeita de neoplasia). Fique ligado: terapia tópica só não resolve infecções profundas e não substitui a antibioticoterapia sistêmica quando necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e antibioticoterapia intravenosa são reservadas para pacientes com sinais de sepse, intoxicação significativa, imunossupressão ou falha do tratamento ambulatorial. No caso descrito há drenagem eficiente e não há relato de sinais sistêmicos; internar e aplicar antibiótico IV seria excesso de intervenção e má alocação de recursos.

Alternativa B: INCORRETA. A ressecção cirúrgica completa (exérese ampla) é tratamento definitivo para doença pilonidal crônica ou recidivada, mas não deve ser feita durante processo inflamatório agudo: tecido friável, maior risco de infecção pós-operatória, cicatrização comprometida. Primeiro controla-se a infecção; só depois, em condição eletiva, se planeja cirurgia definitiva.

Alternativa C: CORRETA. Antibiótico por via oral associado a anti-inflamatório/analgésico e seguimento ambulatorial é a conduta adequada quando há drenagem eficiente e ausência de sinais sistêmicos. Além disso, orienta-se higiene local, banho morno, depilação da região quando apropriado e retorno precoce se piora. Antibióticos orais que cobrem estafilococos/streptococos e flora de pele (ex.: cefalexina, dicloxacilina ou amoxacilina-clavulanato) costumam ser usados quando há celulite adjacente; a escolha pode ser ajustada pela gravidade e alergias.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia da borda não é necessária em um episódio típico de doença pilonidal aguda. Biópsia só se indica diante de achados atípicos (lesão crônica com aspecto suspeito, falha terapêutica repetida ou suspeita de neoplasia). Fazer biópsia nesse contexto atrasaria o tratamento apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia tópica isolada e reavaliação em 1 semana é insuficiente. Infecções profundas ou abscessos exigem antibioticoterapia sistêmica quando há celulite significativa, e espera de uma semana sem tratamento eficaz pode permitir piora. Além disso, tópicos não alcançam estruturas profundas onde o processo costuma estar.

Resposta: Alternativa C