Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão simples, abordando o caso clínico de uma paciente de 40 anos, em situação de rua que é trazida pelo SAMU ao hospital após crises convulsivas, apresentando GCS de 13, pupilas isofotorreagentes desidratação moderada, febre e sinal de Brudzinski positivo. É fácil perceber que trata-se de um quadro clínico de meningite, pela combinação de uma síndrome febril à sinais de meningismo, além de alterações do SNC como convulsões e rebaixamento do nível de consciência (RNC).

Alternativa A: INCORRETO. Tanto a presença de convulsões, quanto o RNC indicam necessidade de realizar TC de crânio antes de proceder com a punção liquórica.
Alternativa B: CORRETO. Esta é a alternativa adequada. A paciente apresenta indicação formal de realizar TC de crânio antes de proceder com a punção liquórica. Após a punção, na ausência de sinais de hipertensão intracraniana ou outras contraindicações, deve ser realizada a punção e iniciado tratamento antibiótico com ceftriaxone.
Alternativa C: INCORRETO. A vancomicina é utilizada muitas vezes em pacientes com suspeita de meningite após traumas ou cirurgias com exposição às meninges, pelo risco de infecção por MRSA. Na ausência dssa história, os principais patógenos são agentes como Pneumococos, H. influenzae e meningococo, todos adequadamente cobertos pela ceftriaxone.
Alternativa D: INCORRETO. Há apenas relato de uma crise convulsiva, e apesar do RNC, não há indícios de convulsões no momento ou status epilepticus, portanto, não há indicação para hidantalização da paciente.

Resposta correta, letra B.