Dica do autor: O sistema POP-Q quantifica o prolapso genital medindo pontos anatômicos em relação ao hímen. O ponto C representa a porção mais distal do colo uterino (ou do coto vaginal após histerectomia). Valores positivos indicam porção do órgão além do plano do hímen. Na prática, o pulo do gato é bater o olho no valor: se o ponto mais baixo estiver até 1 cm além do hímen (≤ +1 cm) é estágio II; se estiver > +1 cm, mas sem eversão completa da vagina, trata‑se de estágio III; e quando há eversão quase total, é estágio IV. Quanto à conduta, em mulher idosa, sintomática, com prolapso uterino avançado e sem desejo de preservação uterina, a via vaginal é a rota preferencial: histerectomia vaginal combinada a suspensão apical (p.ex. fixação uterossacral ou sacrospinosa) e correção sítio‑específica das falhas fasciais anterior e/ou posterior costuma resolver o quadro e reduzir recidivas. Slings são procedimentos destinados à incontinência urinária de esforço e não substituem o reparo apical; perineoplastia trata a insuficiência do corpo perineal e melhora sintomas como dor ou dificuldade na penetração, mas isolada não é suficiente para prolapso apical significativo. Em suma: identifique o estágio pelo valor do ponto C e escolha uma reparação que trate o componente apical e as falhas fasciais associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Estádio II, sling retropúbico e correção sítio-específica do prolapso. Errado em dois pontos. Primeiro, o ponto C a +2 cm caracteriza prolapso além do hímen em >1 cm, ou seja, estágio III, não II. Segundo, o sling retropúbico (TOT ou TVT) é indicado para incontinência urinária de esforço e não trata a componente apical do prolapso uterino; realizar um sling sem corrigir a suspensão apical deixa a paciente com o sintoma principal (bola vaginal e esvaziamento incompleto) sem solução adequada.

Alternativa B: CORRETA. Estádio III, histerectomia vaginal e correção sítio-específica do prolapso. Correto. O valor do ponto C em +2 cm corresponde a prolapso apical mais que 1 cm além do hímen — estágio III. Em paciente idosa, com sintomas atróficos e sem preservação uterina indicada, a histerectomia pela via vaginal associada à suspensão apical (p.ex. fixaçãouterosacral ou sacrospinosa) e correção dos defeitos fasciais (anterior/posterior) é conduta consagrada, lidando com a causa do “peso” e melhorando o esvaziamento vesical.

Alternativa C: INCORRETA. Estádio II, sling transobturador e perineoplastia. Também incorreta. Primeiro, o estádio está errado (deveria ser III). Segundo, o sling transobturador, como o retropúbico, é para incontinência urinária de esforço. A perineoplastia pode ajudar quando há defeito do corpo perineal ou defeito posterior leve, mas não resolve um prolapso apical uterino significativo; portanto, essa combinação é insuficiente para o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Estádio II, correção de prolapso de parede vaginal anterior e posterior. Errada porque subestima o estágio (é III) e porque tratar apenas as paredes (colporrafia anterior/posterior) sem abordar a suspensão apical em prolapso uterino apical significativo costuma levar a recidivas e persistência dos sintomas. A correção sítio‑específica deve incluir o componente apical quando presente.

Alternativa E: INCORRETA. Estádio III, histeropexia e perineoplastia anterior. Parcialmente plausível quanto ao estágio, mas pouco adequada no contexto. Histeropexia (preservação e fixação do útero) pode ser opção em mulheres que desejam manter o útero; entretanto, em paciente de 71 anos, sem desejo reprodutivo e com prolapso sintomático importante, a histerectomia vaginal com suspensão apical costuma ser mais indicada. Além disso, a perineoplastia anterior não corrige o componente apical do prolapso, sendo insuficiente isoladamente.

Resposta: Alternativa B