Dica do autor: A sífilis secundária é caracterizada por manifestação sistêmica e lesões mucocutâneas diversas — principalmente exantema maculopapular que frequentemente atinge palmas e plantas, mucosas com placas mucosas e condilomas lata, além de linfadenopatia generalizada e sintomas sistêmicos. O pulo do gato na prática é reconhecer que estamos diante de uma doença de amplo espectro clínico: parece muito com erupções exantemáticas não vesiculares, reações medicamentosas e até doenças de base imunológicas ou bacterianas que acometem pele de forma difusa. Assim, os diagnósticos diferenciais incluem causas de exantema maculopapular (virais e não virais), farmacodermias que simulam eruções disseminadas, formas difusas de hanseníase (principalmente a virchowiana/lepromatosa) e colagenoses com manifestações cutâneas. Já lesões ulcerativas dolorosas ou localizadas, como o cancro mole, são característica de outras fases ou etiologias e não simulam o quadro sistêmico-exantemático da sífilis secundária. Fique ligado: bater o olho e saber se é exantema difuso vs. úlcera localizada já encurta muito as hipóteses.

Alternativa A: CORRETA. Cancro mole (chancroide) é uma úlcera genital dolorosa, geralmente única, com bordas irregulares e secreção necrótica, causada por Haemophilus ducreyi. Trata-se de uma lesão de fase primária e ulcerativa; não é um mimetizador típico da sífilis secundária, que apresenta exantema, mucosas com placas e condilomas lata — manifestações sistêmicas e difusas, não uma úlcera isolada. Por isso é a resposta que NÃO é diagnóstico diferencial da sífilis secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Doenças exantemáticas não vesiculosas (por exemplo, alguns exantemas virais, reações a infecções) podem sim simular a sífilis secundária: maculopapulares que atingem tronco, membros e, classicamente, palmas e plantas. Quando o paciente tem febre e rash disseminado, a sífilis secundária deve entrar no raciocínio diagnóstico — logo, essa alternativa não pode ser a única que não seja diferencial.

Alternativa C: INCORRETA. Farmacodermias são causa comum de erupções cutâneas generalizadas e frequentemente confundem com sífilis secundária. Reações medicamentosas podem provocar exantemas maculopapulares difusos, às vezes com acometimento de palmas/plantas, e sintomas sistêmicos, dificultando o diagnóstico sem sorologia e história medicamentosa detalhada.

Alternativa D: INCORRETA. Hanseníase virchowiana (lepromatosa) pode, especialmente nas fases iniciais ou com lesões maculares difusas, ser confundida com sífilis em termos de extensão cutânea e hipopigmentação/nódulos difusos. Embora a correlação clínica e exames específicos (baciloscopia, sensibilidade) ajudem a distinguir, ela compõe a lista de diferenciais possíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Colagenoses (como lúpus eritematoso sistêmico) podem apresentar manifestações cutâneas e sistêmicas que lembram sífilis secundária — exantemas, lesões mucosas e sinais sistêmicos — sendo, portanto, diferencial importante a ser considerado, principalmente quando há sintomas sistêmicos associados.

Resposta: Alternativa A