Dica do autor: O pulo do gato na avaliação pré-operatória é que exames complementares não devem ser pedidos de forma reflexa — têm que ser direcionados pelo risco do paciente e pelo risco da cirurgia. Herniorrafia inguinal é cirurgia de baixo risco para eventos cardiovasculares e com perda sanguínea mínima. Um homem jovem, assintomático, sem comorbidades e com boa capacidade funcional (faz atividade física moderada regularmente) tem baixa probabilidade de doença cardíaca ou complicações perioperatórias. Nesses casos, a conduta racional é confiar na anamnese e no exame físico: testes como ECG, radiografia de tórax, hemograma ou creatinina só são indicados se houver sintomas, sinais, doenças prévias, uso de medicação que justifique investigação, expectativa de sangramento significativa ou procedimentos de maior risco. No fim das contas: evitar exames desnecessários reduz custo, evita achados falsos-positivos e não altera desfecho em pacientes de baixo risco.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir radiografia de tórax, hemograma e função renal de rotina em um paciente jovem, assintomático e submetido a cirurgia de baixo risco não é justificado. Radiografia torácica não muda conduta na ausência de sintomas respiratórios ou doença pré-existente. Hemograma só é necessário se houver suspeita de anemia clinicamente relevante ou risco de sangramento significativo — o que não acontece numa herniorrafia típica. Avaliação da função renal é indicada quando há história de doença renal, uso de medicações nefrotóxicas ou quando o tipo de anestesia/medicações planejadas a exijam; não é exame de rastreio em todos os pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma e radiografia de tórax só devem ser solicitados se houver antecedentes ou achados no exame físico que sugiram doença cardiopulmonar, ou em pacientes com maior risco cardiovascular. No paciente jovem, assintomático e com boa capacidade funcional submetido a procedimento de baixo risco, o ECG rotineiro não se justifica — o mesmo vale para o RX de tórax e função renal, salvo indicação clínica específica.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa reúne todos os exames (ECG, radiografia, hemograma e função renal) e representa o quadro clássico do pedido em excesso. Além de encarecer e atrasar o procedimento, aumenta a chance de resultados false-positivos que levam a exames e intervenções desnecessárias. Não há justificativa para bater o olho e já pedir tudo nesse paciente sem sinais ou fatores de risco.

Alternativa D: CORRETA. Não solicitar nenhum exame. Em paciente jovem, sem comorbidades, assintomático, com boa capacidade funcional e submetido a cirurgia de baixo risco (herniorrafia), a conduta apropriada é não solicitar exames pré-operatórios de rotina. A avaliação clínica bem feita é suficiente; exames devem ser solicitados apenas se a história, o exame físico ou a natureza do procedimento levantarem dúvida.

Alternativa E: INCORRETA. ECG, hemograma e função renal juntos também configuram excesso de exames para este cenário. O ECG é indicado quando há suspeita de doença cardiovascular ou fatores de risco relevantes; hemograma e função renal são pedidos conforme a presença de comorbidades, medicações ou potencial de sangramento/contaminação hemodinâmica. Aqui, nenhum desses critérios está presente.

Resposta: Alternativa D