Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do Professor: As definições de sepse são um tema recorrente em provas. Lembremos que anteriormente, até o Sepsis-2, definia-se Sepse quando ocorria a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica associada a um foco infeccioso. Sepse grave ocorria quando havia uma disfunção orgânica. E choque séptico quando havia hipotensão não responsiva a fluidos. Porém, em 2016, foi publicado no JAMA a terceira definição sobre sepse: o Sepsis-3. Foi estabelecido que sepse é a ocorrência de disfunções orgânicas secundárias a uma resposta desregulada à infecção. O diagnóstico de sepse é feito através de um aumento de 2 ou mais pontos no escore SOFA, um escore que pontua disfunções orgânicas: neurológica, respiratória, hemodinâmica, renal, hepática e hematológica. Choque séptico passou a ser a presença de hipotensão, à ausência de hipovolemia, com necessidade de droga vasoativa para manter pressão arterial média acima de 65 mmHg, associado a um lactato igual ou maior a 18 mg/dL. Essa alteração teve como objetivo melhorar o prognóstico, uma vez que infecção sem sepse, sepse e choque séptico possuem mortalidades progressivamente maiores. Assim, vamos às alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. Não vemos, nesse caso, critérios para choque séptico: o paciente ainda está hipovolêmico e não recebeu expansão inicial. Além disso, o uso de molóides sintéticos é desaconselhado na sepse, pois possuem um pior desfecho, principalmente renal.
Alternativa B: INCORRETA. Como vimos na alternativa anterior, não há critérios para choque séptico. E, está faltando citar a expansão volêmica nas condutas iniciais. Mas, devemos lembrar que iniciar noradrenalina em acesso periférico, enquanto se providencia acesso central, é conduta correta mesmo durante a fase de expansão volêmica, para evitar que o paciente permaneça hipotenso por muito tempo.
Alternativa C: INCORRETA. Há sim critérios para sepse: existe um foco infeccioso, abdominal, associado a disfunções orgânicas: neurológica pelo rebaixamento, cardiovascular pela hipotensão, renal pela elevação de creatinina. As condutas estão corretas, mas a alternativa, errada pelo que expusemos.
Alternativa D: INCORRETA. Novamente, não se deve usar molóides sintéticos na fase inicial da expansão volêmica da sepse.
Alternativa E: CORRETA. Temos presentes critérios apenas para sepse. E as condutas estão corretas.
Resposta correta, letra E.