Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: paciente com quadro agudo de tosse produtiva, febre e estertores pulmonares localizados, você pensou imediatamente em que patologia? Pneumonia adquirida na comunidade, claro! A radiografia de tórax com consolidação confirma seu diagnóstico. Para definir a conduta, local de internação e tratamento, usamos o escore de CURB65 (ou CRB65 quando não temos a ureia), e também não podemos esquecer dos escores COX e PSO.
Neste paciente, não há qualquer pontuação nos escores CRB65, COX e PSO, sendo assim, paciente pode ser tratado ambulatorialmente, não sendo necessário coleta de exames. Agora, quanto à escolha do antibiótico, você nunca pode esquecer de avaliar se o paciente usou antibiótico nos últimos 90 dias, se tem comorbidades relevantes ou provêm de regiões com alta resistência aos macrolídeos (como os EUA). Devemos usar ou a combinação de beta-lactâmico + macrolídeo ou monoterapia com fluoroquinolonas.
Alternativa A: INCORRETA. Não devemos repetir o antibiótico usado há menos de 90 dias, sendo um fator importante para considerar o uso de combinação de beta-lactâmico + macrolídeo ou monoterapia com fluoroquinolonas em tratamento ambulatorial de PAC.
Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. Nos pacientes tratados ambulatorialmente, não há necessidade de coleta de exames para estratificação de risco.
Alternativa D: INCORRETA. O paciente deve ser orientado a retornar em 48 horas do antibiótico, caso não apresente melhora clínica, e não para repetir a radiografia. Esta deverá ser repetida após 4 a 6 semanas do término do tratamento em pacientes de risco para neoplasia ou caso ausência de melhora clínica, para identificar complicações.
Alternativa E: INCORRETA. Paciente sem indicação de internação pelo escore de risco CRB65, COX e PSO.
Resposta correta, letra B.