Dica do autor: Na prática obstétrica a diferenciação entre contraindicação absoluta e relativa ao parto vaginal é o pulo do gato: contraindicação absoluta é aquela situação em que tentar uma via vaginal coloca em risco imediato a vida fetal ou materna, sem tempo ou condições seguras para aguardar o trabalho de parto. Muitos problemas graves podem exigir parto imediato, mas nem todos proíbem categoricamente a via vaginal — depende da gravidade, da condição da mãe e do feto e da rapidez com que o parto pode ser obtido por via vaginal. Em contrapartida, algumas situações anatômicas ou obstrutivas realmente impedem a via vaginal segura (ex.: apresentação transversa com membranas íntegras, placenta prévia total, vasa prévia ativa, cicatriz uterina clássica). Já o descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência: quando o feto está vivo e há sofrimento fetal ou hemorragia materna significativa, o objetivo é garantir a sobrevida fetal e a estabilidade materna imediatamente — e isso costuma demandar cesárea urgente, tornando o parto vaginal contraindicado naquela circunstância.

Alternativa A: INCORRETA. Arritmia cardíaca maternal é uma condição que exige avaliação cardiológica e monitorização durante o trabalho de parto, mas não é em si uma contraindicação absoluta ao parto vaginal. Muitas arritmias são controláveis com tratamento ou intervenção periparto, e o parto vaginal é inclusive preferível por reduzir riscos cirúrgicos. Apenas arritmias mal controladas com instabilidade hemodinâmica refratária podem justificar indicação de cesárea por risco materno imediato, mas isso é uma decisão individualizada, não uma proibição absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Doença hipertensiva da gestação (incluindo pré‑eclâmpsia) pode complicar a conduta do parto, mas não significa automaticamente que o parto vaginal seja proibido. Em muitas pacientes com pré‑eclâmpsia é possível induzir o trabalho de parto e realizar parto vaginal com monitorização adequada. A cesárea é reservada para situações de descompensação grave, eclâmpsia, sofrimento fetal ou condições obstétricas associadas; portanto, não é contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Cesárea anterior com cicatriz segmentar (incisão baixo‑transversa) não é contraindicação absoluta ao parto vaginal. O TOLAC/VBAC é aceitável em muitas situações, com taxa de sucesso elevada e risco de ruptura uterina relativamente baixo quando a cicatriz é segmentar. A contraindicação categórica se aplica à incisão clássica (vertical) ou a procedimentos uterinos que deformem significativamente o miométrio, não à cicatriz segmentar baixa.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta de inserção marginal sem sangramento (placenta baixa marginal assintomática) exige vigilância e avaliação da distância do orifício interno do colo, mas isoladamente e sem sangramento não impede o parto vaginal. Muitas gravidezes com inserção marginal evoluem para posição suficientemente alta ou permanecem seguras para via vaginal; somente placentas que cobrem o orifício interno (placenta prévia oclusiva) ou sangramentos recorrentes e significativos contraindicariam a via vaginal.

Alternativa E: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta quando o feto estiver vivo é uma emergência obstétrica que, na presença de sofrimento fetal ou hemorragia materna relevante, torna o parto vaginal inapropriado por atrasar a resolução do quadro. O objetivo é a extração imediata do feto para preservar a vida fetal e controlar a hemorragia materna; na prática, isso costuma implicar cesárea imediata. Se o feto já estiver morto e a mãe estável, a conduta pode ser diferente (permitir parto vaginal), daí a importância da cláusula “quando o feto estiver vivo”.

Resposta: Alternativa E