Dica do autor: O quadro descrito é clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal intensa, sangramento (frequentemente escuro e com coágulos), útero endurecido e tônus aumentado, dinámica uterina intensa e sofrimento fetal (BCF baixo). O pulo do gato é reconhecer que o diagnóstico é clínico — a ultrassonografia pode ajudar, mas muitas vezes é falsa-negativa; portanto não pode atrasar o manejo. Fique ligado: DPP está fortemente associado a picos hipertensivos na gestação, uso de drogas vasoativas, trauma e ruptura precoce das membranas. No manejo imediato precisa-se estabilizar rapidamente a mãe (A, B, C), repor volume e sangue quando necessário, avaliar coagulação e preparar para interrupção imediata da gestação se houver comprometimento materno ou fetal. A via de parto escolhida deve ser a mais rápida possível — se o parto vaginal for previsivelmente mais rápido e seguro, procede-se; se não, cesárea de emergência. Tocolíticos são contraindicados; o risco de CID exige vigilância e pronta disponibilidade de hemocomponentes.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa mistura conceitos. Na DPP o ultrassom pode mostrar hematoma retroplacentário, mas tem sensibilidade limitada — um exame normal não exclui o descolamento. Além disso, o toque vaginal não é proibido por si só no DPP (o contraindicado é o toque em placenta prévia sem antes excluir por imagem); na prática, examinar o canal pode ser necessário para avaliar dilatação e saída de sangue, desde que feito de forma estéril e com cuidado. Portanto, exigir exclusivamente confirmação ultrassonográfica e afirmar que o toque é contraindicado é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Está certo ao afirmar que o diagnóstico é clínico, mas errado ao garantir que sempre se deve realizar cesárea imediatamente. A conduta é interromper a gestação de forma urgente quando há comprometimento fetal ou materno, pela via mais rápida e segura: se o parto vaginal for iminente e mais rápido, realiza-se; se não, faz-se cesárea de emergência. A regra não é “cesárea em todo caso”.

Alternativa C: CORRETA. Acerta ao relacionar DPP com picos hipertensivos e ao enfatizar que, diante de sangramento importante com dor, tônus aumentado e sofrimento fetal, a gestação deve ser interrompida sem demora pela via de parto mais rápida. Isso resume o princípio terapêutico: estabilizar a mãe rapidamente e escolher a via de parto que permita a resolução imediata do risco — cesárea quando o parto vaginal não for rapidamente exequível.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja essencial estabilizar hemodinamicamente a paciente e tentar medidas de suporte, a ideia de postergar a resolução e priorizar apenas manobras de reanimação fetal intraútero até esgotarem-se as tentativas é perigosa na DPP severa com sofrimento fetal. Quando há sinais de comprometimento fetal e/ou instabilidade materna, não se perde tempo: prepara-se e realiza-se o parto pela via mais rápida. Ou seja, suporte vem junto com a decisão de interrupção, não como substituto dela.

Alternativa E: INCORRETA. Manter apenas observação com monitorização contínua pode ser apropriado em pequenos descolamentos clínicos sem sofrimento materno ou fetal, mas não no caso apresentado (sangramento importante, tônus aumentado, BCF em 108 bpm). Aqui a conduta expectante seria inadequada e potencialmente danosa.

Resposta: Alternativa C