Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação precoce da placenta normalmente inserida, com formação de hematoma retroplacentário que reduz rapidamente a área de trocas fetais. O pulo do gato é entender que o problema do feto, no episódio agudo, não é um distúrbio primário da coagulação fetal nem uma hemorragia direta do feto, mas a perda da perfusão placentária: o hematoma e a contratura uterina comprimem os vasos maternos e interrompem o aporte de oxigênio e nutrientes ao feto, gerando hipóxia e risco de acidose. Em paralelo, a perda sanguínea materna e a hipotensão agravam ainda mais a má perfusão uteroplacentária. Complicações como coagulação intravascular disseminada ocorrem mais como consequência materna em grandes descolamentos, e hemorragia no líquido amniótico pode aparecer, mas não são a causa primária do sofrimento fetal agudo. No atendimento, cuidar da mãe (estabilizar volemia, correção hemodinâmica) é a prioridade para restaurar perfusão placentária; se houver sofrimento fetal persistente, a via rápida para resolução é o parto imediato, geralmente por cesariana de emergência.

Alternativa A: INCORRETA. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) pode ocorrer como complicação do DPP, por liberação de tromboplastina placentária, mas isso é uma consequência sistêmica (principalmente materna) em episódios extensos, não a causa imediata do sofrimento fetal agudo. O feto normalmente sofre por falta de perfusão/oxigenação, não por uma CIVD fetal primária.

Alternativa B: CORRETA. O mecanismo-chave do sofrimento fetal no DPP é a perda aguda da perfusão placentária por hematoma retroplacentário e, frequentemente, hipovolemia materna que leva à hipotensão uteroplacentária — em suma, perda sanguínea aguda materna com hipóxia fetal. É por isso que priorizamos estabilizar a mãe: restaurar volemia e oxigenação materna é o passo mais eficaz para tentar reverter a hipóxia fetal antes de decidir pelo parto imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Hemoâmnio (sangue no líquido amniótico) pode ser encontrado em casos de descolamento quando o sangue rompe a bolsa, mas é achado associado, não a causa do sofrimento fetal. O problema real é a interrupção da troca placentária; o sangue no líquido amniótico não provoca, por si só, a hipóxia aguda do feto.

Alternativa D: INCORRETA. A perda sanguínea fetal significativa é rara no DPP. Ocorre sangramento materno retroplacentário que separa a placenta; o feto pode morrer por hipóxia devido à perda de perfusão, não por exsanguinação direta. Logo, "perda sanguínea aguda fetal" não é a explicação usual do sofrimento agudo.

Alternativa E: INCORRETA. O consumo de fatores de coagulação pode ocorrer secundariamente (CIVD), principalmente materno, em descolamentos extensos e tardios, mas não é o evento que causa o sofrimento fetal imediato. O quadro agudo fetal é desencadeado pela falta de oxigenação por comprometimento da perfusão placentária.

Resposta: Alternativa B