Dica do autor: Quando a paciente é "cronicamente doente" e faz tratamento de forma irregular, o pulo do gato é pensar em insuficiência da reposição — no caso da tireoide, a falta de hormônio leva a um aumento do TRH hipotalâmico. Além de estimular TSH, o TRH estimula a liberação de prolactina; o aumento de prolactina explica a galactorreia. Ao mesmo tempo, a disfunção tireoidiana altera o ciclo menstrual: há tendência a ciclos anovulatórios e menstruações mais abundantes (menorragia) por alterações na conversão de esteroides e na regulação do eixo gonadotrófico. Clinicamente, o quadro de hipotireoidismo crônico traz lentificação geral (bradicardia, ganho de peso, intolerância ao frio), pele seca, constipação e reflexos tendinosos retardados — ou seja, o exame neurológico mostra hiporreflexia, não hiperreflexia. Nos exames, espera-se TSH elevado e T4 livre baixo; pode haver taxas de CK levemente aumentadas e alteração lipídica (colesterol elevado). O básico é bater o olho e saber: tratamento irregular de hipotireoidismo → TRH ↑ → prolactina ↑ → galactorreia; e alterações menstruais que frequentemente cursam com menorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoglobina de 7,8 g/L e VCM de 75 fl sugerem anemia microcítica grave, mas a unidade está equivocada (valor plausível seria 7,8 g/dL) e o padrão microcítico costuma estar ligado à deficiência de ferro por perdas crônicas — embora menorragia possa levar a isso, a imagem e o contexto sugerem mais fortemente um hipotireoidismo com galactorreia e menorragia do que um quadro imposto primariamente por anemia tão severa. Além disso, no hipotireoidismo típico a anemia é geralmente normocítica e menos pronunciada. Portanto, essa alternativa não é a mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Pulso de 120 bpm (taquicardia) é característico de hipertireoidismo ou estados agudos como febre/hipovolemia, não de hipotireoidismo crônico. Aldolase elevada é um marcador inespecífico de lesão muscular e não casa com o quadro clássico apresentado; no hipotireoidismo pode haver aumento de CK, mas a combinação taquicardia + aldolase elevada não é o sinal mais compatível com a história de tratamento irregular da tireoide.

Alternativa C: CORRETA. Galactorreia e menorragia são achados compatíveis com hipotireoidismo mal tratado. O aumento do TRH estimula a secreção de prolactina, levando à galactorreia; além disso, a disfunção tireoidiana interfere no eixo reprodutor e no metabolismo esteroidal, provocando frequentemente alterações menstruais como menorragia ou ciclos anovulatórios. Essa associação clínica é clássica e explica bem o quadro de paciente cronicamente doente com tratamento irregular.

Alternativa D: INCORRETA. Hb glicada de 8,7% indica diabetes mellitus mal controlado, que pode causar constipação pela neuropatia autonômica, mas nada nessa alternativa faz o encaixe primário com o cenário descrito e com a associação galactorreia–menorragia. A constipação até pode ocorrer no hipotireoidismo, porém a presença isolada de HbA1c elevada é um achado discordante com o diagnóstico mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Reflexos profundos exaltados (hiperreflexia) são típicos de hipertireoidismo ou de processos com aumento do tónus neuromuscular; no hipotireoidismo espera-se o oposto: hiporreflexia e lentificação dos reflexos. A depressão do humor pode até estar presente no hipotireoidismo, mas a combinação com reflexos exaltados não bate com o quadro clínico esperado.

Resposta: Alternativa C