Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) e no estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH) o grande vilão é a diurese osmótica provocada pela hiperglicemia prolongada, que arrasta água e eletrólitos. O importante é entender que os valores laboratoriais pontuais podem enganar: o potássio sérico frequentemente está normal ou alto no momento da apresentação por deslocamento celular (acidemia, falta de insulina), mas o estoque corporal total está seriamente reduzido. Já a perda de água total costuma ser maior no EHH — por ser condição de instalação mais insidiosa e com hiperglicemia mais prolongada — enquanto a CAD costuma ter maior comprometimento ácido-base e perda eletrolítica aguda. Na prática clínica, bata o olho e saiba: monitore potássio antes de iniciar insulina; se K < 3,3 mEq/L, corrija antes de dar insulina; e lembre-se que as reposições devem considerar déficit total estimado em mEq/kg ou litros, mas individualizar conforme série clínica e diurese.

Alternativa A: INCORRETA. A premissa de que o sódio teria um déficit de 5 a 13 mEq/kg na CAD e 7 a 10 mEq/kg no EHH não casa bem com a fisiologia prática: embora exista déficit de sódio em ambas as síndromes por perda urinária e perda franca de água, o EHH tende a ter maior perda absoluta de sódio (associada a maior perda de água), e os valores propostos para CAD (até 13 mEq/kg) estão exageradamente altos como parâmetro geral. Além disso, o sódio plasmático medido é afetado pela glicemia (necessita correção), de modo que estimativas pontuais não substituem avaliação clínica e cálculo individualizado do déficit.

Alternativa B: INCORRETA. O cloreto circulante varia bastante e não há uma faixa tão bem estabelecida e útil na prática como a do potássio total; perdas de cloreto costumam acompanhar perdas de sódio, mas os números 5–15 mEq/kg para CAD e 3–5 mEq/kg para EHH não refletem uma regra clínica consolidada. O importante é saber que o cloreto pode aumentar com uso de soro fisiológico e que sua reposição deve ser pensada em conjunto com balanço ácido-base e sódio, não como uma cifra fixa isolada.

Alternativa C: CORRETA. O potássio apresenta, de fato, déficit total expressivo em ambas as síndromes: na CAD costuma-se estimar algo em torno de 3–5 mEq/kg e no EHH um pouco maior, frequentemente 4–6 mEq/kg, pela maior duração e intensidade da diurese osmótica. Esse é o ponto-chave — apesar de o potássio sérico muitas vezes estar normal ou elevado inicialmente, o estoque corporal total está diminuído, o que torna obrigatório o monitoramento contínuo e a reposição profilática durante a reposição de insulina e fluidos, evitando queda súbita para níveis perigosos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de água total de 9 L na CAD e 6 L no EHH está invertida em relação ao que se observa na prática: o EHH, por ser mais lento e comum em doentes idosos com hiperglicemia prolongada, costuma apresentar déficit hídrico absoluto maior que a CAD. Estimativas típicas colocam o déficit hídrico da CAD em alguns litros (variando com gravidade) e o do EHH em volumes ainda maiores; portanto o valor proposto para o EHH é subestimado e a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de expressar perda de água como 100–200 mL/kg para ambas as condições é excessivamente genérica e imprecisa: embora traduza que há perda importante por quilo, não captura a diferença esperada entre CAD e EHH (o EHH geralmente apresenta maior déficit hídrico absoluto) e não é o parâmetro consagrado para guiar reposição inicial. Em suma, é uma simplificação que não ajuda a prática clínica corretamente.

Resposta: Alternativa C