Dica do autor: DKA (cetoacidose diabética) e HHS (estado hiperglicêmico hiperosmolar) são dois espectros de descompensação aguda do diabetes causados por deficiência relativa ou absoluta de insulina, geralmente precipitados por infecção, interrupção de insulinoterapia ou eventos estressantes. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que a diferença-chave está no grau de cetogênese e na osmolaridade: na DKA há produção significativa de corpos cetônicos e acidose metabólica com gap aniônico aumentado; no HHS predomina hiperglicemia marcada com osmolaridade sérica muito elevada e pouca ou nenhuma cetose. Ambos cursam com desidratação por diurese osmótica e risco de alterações eletrolíticas, sobretudo hipocalemia aparente que pode mascarar depleção total de potássio. O manejo inicial comum envolve reposição volêmica com cristaloides isotônicos, correção cuidadosa de potássio antes da insulinoterapia quando necessário e início de insulina regular — habitualmente por via endovenosa em casos graves. Bicarbonato só é indicado em situações muito específicas (pH < 6,9 ou acidose severa com comprometimento cardiovascular), não de rotina. Na interpretação do sódio, fique ligado: hiperglicemia provoca diluição e um sódio observado baixo (hiponatremia osmótica), devendo-se calcular o sódio corrigido; não se usa solução salina hipertônica rotineiramente para "combater" essa hiponatremia, exceto em situações de risco cerebral ou hiponatremia verdadeiramente severa. Em crianças e no tratamento muito agressivo, atenção ao risco de edema cerebral.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra ao dizer que hiperglicemia e desidratação são mais acentuadas na cetoacidose e que bicarbonato deve ser usado inicialmente. Na prática clínica o oposto costuma ser verdade: o HHS geralmente apresenta glicemias muito mais altas (pode superar 600–1000 mg/dL) e desidratação corporal mais severa, enquanto a DKA tem glicemias moderadas a altas mas destacada produção de corpos cetônicos e acidose. Quanto ao bicarbonato, ele não é o tratamento inicial de rotina na DKA; seu uso é restrito a pH arterial < 6,9 ou casos com choque refratário/arrítmias graves relacionadas à acidose. Aplicá‑lo “independentemente do pH e das condições circulatórias” pode agravar hipocalemia e piorar perfusão — portanto está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A via endovenosa da insulina é a mais recomendada em crises metabólicas graves (tanto na DKA moderada/grave quanto no HHS), por permitir titulação rápida e controle da glicemia e da cetose. A insulina subcutânea de ação rápida pode ser utilizada em DKA leve ou em protocolos específicos de unidades que disponham de monitorização e pacientes estáveis, e também em alguns cenários de HHS quando o paciente está hemodinamicamente estável e não há comprometimento grave. A via intramuscular é desencorajada porque a absorção é errática em situações de choque ou desidratação; porém afirmar categoricamente que subcutânea é a via do HHS e que intramuscular é contraindicada em ambas é uma simplificação exagerada e, por isso, incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a declaração que mais se alinha com a fisiopatologia: ambas são complicações agudas do diabetes relacionadas à deficiência absoluta ou relativa de insulina. A diferença entre elas decorre do grau de deficiência e das condições associadas (cetogênese pronunciada na DKA; hiperglicemia e hiperosmolaridade extremas no HHS), mas a base é a mesma: falta de insulina eficaz levando a hiperglicemia, lipólise aumentada e desequilíbrios hidroeletrolíticos. Então, no fim das contas, essa é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado mistura conceitos e sugere tratamento inadequado. O HHS costuma apresentar hiponatremia aparente por diluição osmótica secundária à hiperglicemia; nesse contexto calcula‑se o sódio corrigido para avaliar o estado real do sódio corporal. Não se deve “combatê‑la” rotineiramente com solução hipertônica de NaCl — a primeira medida é reidratação com cristaloides isotônicos e correção gradual da osmolaridade. Solução hipertônica é reservada para hiponatremia verdadeira sintomática grave (risco de hernia cerebral), não para a hiponatremia osmótica decorrente de glicemia alta. Portanto, a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa C