Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que tumor epitelial invasivo do apêndice (adenocarcinoma mucinoso) não se comporta como um carcinoide pequeno do ápice. Quando há invasão verdadeira além da mucosa e o tumor não está confinado ao ápice, a conduta oncológica visa ressecção ampla com linfadenectomia regional — ou seja, hemicolectomia direita. Além disso, é fundamental estadiar e investigar possível disseminação peritoneal (risco de psudomixoma peritoneal em tumores mucinosos) com TC de abdome/pelve e colonoscopia para caças de lesões sincrônicas. Seguimento isolado após apendicectomia serve apenas para lesões muito pequenas, bem diferenciadas e confinadas ao ápice (como alguns carcinoides ≤2 cm), mas não para adenocarcinoma invasivo. Quimioterapia adjuvante é considerada conforme estadiamento (linfonodal, ruptura/perfuração, doença residual) — não é rotina se o paciente tiver ressecção oncológica adequada e ausência de comprometimento ganglionar comprovado. Radioterapia não tem papel estabelecido nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Seguimento oncológico a cada 3-6 meses seria insuficiente diante de um adenocarcinoma invasivo do corpo do apêndice. Esse seguimento primário só é aceitável em tumores muito pequenos, bem diferenciados, confinados ao ápice e sem invasão — característica típica de alguns carcinoides, não de adenocarcinoma mucinoso. Aqui há risco de comprometimento linfonodal e de disseminação peritoneal que exigem ressecção oncológica.

Alternativa B: CORRETA. Hemicolectomia direita é a conduta mais adequada para adenocarcinoma invasivo do apêndice localizado no terço médio, mesmo com margem da base livre no espécime de apendicectomia. A razão é oferecer ressecção oncológica com margem adequada e linfadenectomia para estadiamento e controle locorregional. Além disso, a hemicolectomia permite manejo adequado caso haja necessidade de converter o diagnóstico para doença com indicação de adjuvância dependendo do estadiamento final.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia adjuvante não é automaticamente indicada logo após apendicectomia para um adenocarcinoma localizado cujo tratamento ideal é ressecção oncológica. A quimioterapia entra em cena quando o estadiamento pós-hemicolectomia demonstra comprometimento ganglionar ou doença mais avançada (estágio III/IV), ou em situações de doença residual/metástase. Aplicá‑la isoladamente sem uma ressecção oncológica adequada não é o padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Quimiorradioterapia adjuvante não tem papel estabelecido no tratamento de adenocarcinoma do apêndice. Radioterapia não é indicada rotineiramente para lesões desse sítio; o manejo baseia‑se em cirurgia oncológica e, quando indicado, quimioterapia sistêmica conforme estadiamento.

Alternativa E: INCORRETA. Ampliar localmente a margem no ceco (uma cirurgia limitada) não equivale a uma hemicolectomia com linfadenectomia e, portanto, é insuficiente para um adenocarcinoma invasivo. O objetivo é ressecção com drenagem linfática regional — coisa que só a hemicolectomia direita garante de forma reprodutível.

Resposta: Alternativa B