Dica do autor: Qualquer nódulo testicular em adulto deve ser encarado como malignidade até prova em contrário. O primeiro passo é a avaliação não invasiva: marcadores tumorais séricos (alfafetoproteína, beta‑hCG e LDH) e ultrassonografia escrotal com Doppler, que confirmam a presença de lesão intratesticular e auxiliam na suspeita histológica (AFP elevado sugere componente não seminoma; b‑hCG pode subir em seminoma e em não‑seminoma; LDH é inespecífico mas útil para seguimento). Biópsia percutânea ou incisional pelo escroto não é indicada por risco de disseminação e alteração do manejo. O diagnóstico definitivo e tratamento inicial diagnóstico‑terapêutico é a orquiectomia radical pela via inguinal com ligadura alta do cordão ao nível do anel inguinal interno — é o “pulo do gato”: remove o tumor e preserva o percurso linfático para estadiamento e terapias subsequentes. Em homens em idade reprodutiva, oferecer criopreservação de sêmen antes da cirurgia ou terapia adjuvante é fundamental quando há desejo de paternidade. Em suma: marcar tumores, imagem adequada, preservação de fertilidade e orquiectomia radical inguinal são a chave.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia da lesão testicular por via percutânea ou incisional via escroto é contraindicada em suspeita de tumor porque pode causar seeding tumoral e alterar o manejo oncológico. Se o achado for realmente seminoma, o tratamento não se inicia com biópsia seguida apenas de radioterapia: o padrão inicial é orquiectomia radical inguinal para diagnóstico e estadiamento; apenas depois, com anatomia patológica e estadiamento, define‑se adjuvância (vigilância, radioterapia em alguns casos históricos de seminoma limitado ou quimioterapia conforme estadiamento).

Alternativa B: INCORRETA. A via escrotal (incisão na rafe do escroto) é tecnicamente errada e proibida em suspeita de neoplasia testicular porque compromete o campo cirúrgico e a drenagem linfática, aumentando risco de recidiva local. A colocação imediata de prótese por motivos estéticos também não é prioritária; quando necessária, pode ser discutida em momento oportuno, por via inguinal ou em procedimento separado, após abordagem oncológica adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar com anti‑inflamatório e antibiótico pressupõe um processo inflamatório/infeccioso (epididimite/orquiepididimite). Em adultos jovens, dor e sinais inflamatórios orientam para isso, mas um nódulo testicular persistente por 2 meses exige investigação oncológica—não é aceitável esperar ou apenas tratar empiricamente sem imagem e marcadores. A omissão da investigação pode atrasar diagnóstico de câncer testicular, que tem excelente cura se tratado precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia escrotal é obrigatória e correta, mas a biópsia da lesão, novamente, é desaconselhada pelo risco de semeadura e por prejudicar o manejo oncológico. O caminho correto após imagem suspeita é marcar os tumorais, discutir criopreservação e realizar orquiectomia radical inguinal para diagnóstico e tratamento.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve a sequência adequada: dosagem de AFP, beta‑hCG e LDH, ultrassonografia escrotal para caracterização da lesão, oferta de criopreservação de sêmen em paciente em idade fértil sem descendência, e orquiectomia radical pela via inguinal com ligadura alta do cordão ao nível do anel inguinal interno. Essa conduta permite diagnóstico histopatológico, estadiamento apropriado e preserva as opções terapêuticas adjuvantes futuras.

Resposta: Alternativa E