Dica do autor: Em paciente com neutropenia profunda — como após transplante alogênico de medula óssea ou durante quimioterapia para leucemia mieloide aguda — o risco de infecções fúngicas invasivas sobe muito. O ponto-chave é distinguir leveduras (yeasts) de fungos filamentosos (molds). Os molds mais importantes nesse cenário são os Aspergillus (especialmente A. fumigatus) e os Mucorales. Aspergillus é um fungo filamentoso, com hifas septadas e ramificações em ângulo agudo, cuja via usual de infecção é por inalação de conídios, levando a pneumonia hemorrágica, nódulos pulmonares com sinal do halo precoce na tomografia e, em seguida, sinal do crescente aéreo. O diagnóstico é clínico-radiológico apoiado por exames: galactomanana sérica/broncoalveolar (úteis em neutropênicos), cultura e histologia (hifas septadas agudas) e, quando possível, PCR. No tratamento, o pulo do gato é lembrar que voriconazol é a droga de escolha inicial para aspergilose invasiva; isavuconazol e anfotericina lipídica são alternativas dependendo do quadro. Profilaxia em neutropenias prolongadas pode reduzir o risco (posaconazol em cenários selecionados). Em resumo: quando a questão fala “fungo filamentoso” num neutropênico pós-transplante, bater o olho e saber que o suspeito principal é Aspergillus (entre os molds, lembre também dos Mucorales, que têm hifas largas e não septadas com ângulos amplos e exigem conduta distinta).

Alternativa A: INCORRETA. Candida glabrata é uma levedura (yeast), não um fungo filamentoso. É causa importante de candidemias e infecções invasivas em pacientes hospitalizados, costuma apresentar maior resistência a azóis comparada a C. albicans, mas não é o protótipo de mold que provoca aspergilose pulmonar em neutropênicos.

Alternativa B: INCORRETA. Candida albicans também é uma levedura e pode formar pseudohifas em certa medida, mas isso não a caracteriza como fungo filamentoso invasor no sentido de molds respiratórios. C. albicans causa candidíase mucocutânea, esofágica e candidemia; no contexto de neutropenia o risco de candidemia existe, porém a pergunta pede especificamente um fungo filamentoso típico — coisa que Candida não é.

Alternativa C: INCORRETA. Cryptococcus neoformans é uma levedura encapsulada, classicamente associada a meningite em pacientes com deficiência de células T (HIV, uso crônico de corticoide), e não a doença invasiva filamentosa respiratória em neutropênicos. Sua morfologia e quadro clínico são bem diferentes dos molds como Aspergillus.

Alternativa D: CORRETA. Aspergillus fumigatus é o exemplo clássico de fungo filamentoso responsável por doença fúngica invasiva em neutropênicos pós-transplante. É um molde com hifas septadas que ramificam em ângulo agudo, dissemina por inalação de conídios e tem predileção por causar aspergilose pulmonar invasiva em quem tem neutropenia profunda. Diagnóstico, sinais radiológicos (sinal do halo), testes laboratoriais (galactomanana) e tratamento (voriconazol como primeira escolha) são pontos que confirmam ser esta a alternativa certa.

Alternativa E: INCORRETA. Histoplasma capsulatum é um fungo dimórfico (mold no ambiente, levedura no hospedeiro) que causa doença endêmica pulmonar e formas disseminadas, especialmente em imunossuprimidos com deficiência de defesa celular. Não é descrito como o típico fungo filamentoso aerossolizado responsável por aspergilose invasiva em neutropênicos; sua apresentação e manejo são distintos.

Resposta: Alternativa D