Dica do autor: Neutropenia altera profundamente a resposta imune aos fungos: os neutrófilos são a principal linha de defesa contra fungos formadores de hifas (moldes), como Aspergillus. Na falta desses leucócitos, há facilidade para invasão tecidual, angioinvasão e disseminação sistêmica. Por isso, em pacientes neutropênicos, as micoses invasivas por bolores são as mais temidas e clinicamente relevantes — com acometimento pulmonar inicial e risco de comprometimento vascular e disseminação. A apresentação costuma incluir febre refratária a antibióticos, sinais respiratórios e imagens pulmonares características; o diagnóstico combina TC de tórax, marcadores séricos (ex.: galactomanana, β-D-glucana), cultura e, quando possível, exame anatomopatológico. É importante lembrar que “fungemia” no vocabulário de prova às vezes é usada de forma ampla para indicar infecção fúngica invasiva: Aspergillus raramente cresce em hemoculturas, mas é a causa mais prevalente de micose invasiva em neutropênicos, enquanto outros fungos listados têm epidemiologias distintas (ex.: criptococo e Pneumocystis associam-se mais à deficiência de células T).

Alternativa A: INCORRETA. Nocardiose não é micose: trata‑se de um gênero bacteriano (Nocardia) com comportamento de actinomiceto aerobio, que causa sobretudo doença pulmonar, cutânea e abscessos cerebrais em pacientes imunossuprimidos. Não é causa típica de fungemia e exige tratamento com sulfonamidas ou alternativas ativas contra Nocardia.

Alternativa B: CORRETA. Aspergilose invasiva é a entidade mais associada ao estado de neutropenia intensa e prolongada. O pulo do gato é saber que neutrófilos são essenciais para combater hifas: sem eles, o Aspergillus invade vasos, provoca infartos hemorrágicos e pode disseminar. Apesar de hemoculturas frequentemente negativas, clinicamente e epidemiologicamente é a micose invasiva mais encontrada nesse cenário, justificando a alternativa como correta.

Alternativa C: INCORRETA. Histoplasmose disseminada pode cursar com fungemia em imunossupressos, mas sua epidemiologia costuma estar mais associada à imunodeficiência celular crônica (ex.: HIV avançado) ou exposição endêmica. Em neutropenia aguda, histoplasmose é menos prevalente que aspergilose como causa de infecção fúngica invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumocistose (Pneumocystis jirovecii) causa pneumonia intersticial grave, característica de deficiência de linfócitos T (HIV, corticoide em altas doses), e não fungemia. Não é a principal preocupação fúngica em pacientes neutropênicos.

Alternativa E: INCORRETA. Criptococose pode cursar com fungemia e meningite, especialmente em portadores de imunodeficiência celular (HIV, uso de imunossupressores), mas não é a micose invasiva mais típica da neutropenia. Assim, embora possível, é menos frequente que aspergilose nesse contexto.

Resposta: Alternativa B