Dica do autor: Em trauma, o grande medo ao tentar sondar a uretra é transformar uma lesão parcial em completa ou agravar o sangramento e a extravasação de urina. O sinal que mais “bate o olho” e que realmente indica alto risco de lesão uretral é a uretrorragia (sangue saindo pelo meato). Quando há suspeita de lesão uretral, o pulo do gato é não introduzir sonda uretral de forma cega: o correto é confirmar com uretrografia retrógrada (ou, em serviço com recursos, uretrorragia por imagem) e, se confirmado, optar por cistostomia suprapúbica para drenagem. Outros achados (hematomas perineais, fratura pélvica, próstata elevada ao toque) aumentam a suspeita, mas algumas manifestações isoladas não são contraindicação absoluta à sondagem, exigindo avaliação e técnica cuidadosa. Fique ligado: em pacientes com lesão medular ou hipotonia esfinteriana, a sondagem costuma ser necessária para manejo da retenção/monitorização, não uma contraindicação por si só.

Alternativa A: INCORRETA. Sangue detectado no toque retal indica lesão anorectal ou sangramento digestivo e pode acompanhar trauma pélvico, mas não é sinal direto de lesão uretral. O achado por si só não contraindica a passagem de sonda vesical; o que interessa para a uretra é a presença de sangue no meato uretral (uretrorragia) ou sinais específicos de lesão uretral. Assim, sangue ao toque retal deve chamar atenção para avaliação adicional, mas não proíbe automaticamente a sondagem.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotonia do esfíncter anal ao toque retal sugere lesão da medula sacral/cauda equina ou anestesia por trauma, e alerta para disfunção neurogênica da bexiga. Não é contraindicação à passagem de sonda vesical — na verdade, frequentemente indica necessidade de cateterização para esvaziamento e monitorização. Deve-se, claro, observar técnica e asperezas neurológicas associadas, mas hipotonia anal não é razão para evitar a sonda.

Alternativa C: INCORRETA. Hematúria (micção com sangue) é sinal importante de trauma do trato urinário (rim, ureter, bexiga, uretra), mas não constitui contraindicação absoluta à sondagem uretral. Na prática, na ausência de sinais claros de lesão uretral (como uretrorragia ou hematoma perineal com deslocamento da uretra), pode-se sondar com cuidado para drenar a bexiga. Porém, presença de hematúria macroscópica em contexto de fratura pélvica aumenta a necessidade de imagens antes de manobras invasivas, então exige cautela — não é, todavia, contraindicação direta e categórica.

Alternativa D: INCORRETA. Equimose periumbilical e suprapúbica indica contusão abdominal ou escoriação superficial e pode sugerir trauma intra-abdominal, mas não é prova de lesão uretral. Esses sinais externos não impedem, por si só, a passagem de sonda vesical. Claro que achados associados (fratura pélvica, hematoma perineal, saída de sangue pelo meato) mudam a conduta, mas a simples equimose suprapúbica não é contraindicação.

Alternativa E: CORRETA. Uretrorragia — sangue saindo pelo meato uretral — é o sinal clássico e mais confiável de possível lesão uretral. Quando presente, a sondagem uretral é contraindicada até que a integridade da uretra seja avaliada por uretrografia retrógrada. Tentar passar sonda com uretrorragia pode piorar a lesão e comprometer a continência futura; o caminho mais seguro, em caso de confirmação ou forte suspeita, é a cistostomia suprapúbica para drenagem.

Resposta: Alternativa E