Dica do autor: No manejo de trauma penetrante de pescoço o pulo do gato é saber diferenciar sinais "duros" (que obrigam intervenção imediata) de situações em que exames complementares podem guiar conduta. Uma ferida transfixante — entra por um lado e sai pelo outro — é um sinal de altíssimo risco para lesões vasculares, traqueais, esofágicas e de tecidos moles profundos, mesmo que o paciente esteja acordado e sem grande sangramento externo. O atendimento inicia-se pelo ABC (garantir via aérea, ventilação e circulação), profilaxia antitetânica e antibiótica quando indicado, e depois se decide entre investigação por imagem versus exploração cirúrgica. Na prática cirúrgica, ferimento transfixante no pescoço costuma ser indicação de cervicotomia exploradora, porque exames de imagem podem subestimar lesões aerodigestivas e a exploração permite controle rápido de vasos, reparo traqueal/esofágico e limpeza, evitando complicações tardias como mediastinite e fístulas. Em pacientes estáveis sem ferimento transfixante e sem sinais duros, a angiotomografia de pescoço (CTA) e exames endoscópicos são úteis para seleção. Lembre-se: bater o olho e saber que o trajeto atravessou o pescoço já é motivo para não ficar só com curativo na sala de emergência — explore quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Cervicotomia exploradora é a conduta indicada para ferimento transfixante do pescoço. Mesmo com paciente lúcido e eupneico, o trajeto que atravessa o pescoço tem alta probabilidade de lesar estruturas vasculares e aerodigestivas de difícil avaliação apenas clínica; a exploração permite identificar e tratar lesões hemorrágicas, perfurações traqueais ou esofágicas e debridar tecido contaminado. Além disso, evita diagnóstico tardio de lesões que aumentam morbidade e mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Sutura e compressão dos orifícios só trata sangramento externo superfici al e não investiga possíveis lesões profundas. Ferimentos transfixantes podem ter sangramento oculto, lesão arterial ou venosa intrínseca, ou perfuração aerodigestiva que não vai se resolver só com curativo — o risco de hematoma, isquemia ou infecção é grande se não explorado.

Alternativa C: INCORRETA. Arteriografia digital e embolização são ferramentas valiosas para controle de hemorragia vascular identificada, sobretudo em pacientes selecionados ou quando a lesão vascular é isolada e passível de tratamento endovascular. Porém, não substituem a exploração numa ferida transfixante que pode envolver traqueia e esôfago; além disso, a angio/embolização exige diagnóstico prévio do vaso lesionado e disponibilidade técnica, e não trata lesões aerodigestivas.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueostomia, sutura dos orifícios e passagem de sonda nasogástrica não é conduta de primeira linha rotineira para ferimento transfixante sem evidência de comprometimento imediato da via aérea. Traqueostomia é necessária apenas se houver risco iminente de obstrução ou lesão traqueal não reparável por via cervical primária; sonda nasogástrica pode ser útil para nutrição se houver lesão esofágica, mas não substitui a exploração diagnóstica e terapêutica.

Resposta: Alternativa A