Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que um TSH de triagem muito elevado em neonatos — especialmente com sinais clínicos sugestivos como dificuldade de sucção e icterícia duradoura — aponta forte para hipotireoidismo congênito primário. O pulo do gato é: não se brinca com tempo quando o alvo é o desenvolvimento neurológico do bebê. A confirmação etiológica (ultrassom, cintilografia) e até a aferição final laboratorial não podem atrasar o início do tratamento. A conduta prática é colher amostra sérica para TSH e T4 livre (ou T4 total) como baseline, iniciar levotiroxina oral imediatamente (dose inicial pediátrica orientadora) e fazer monitorização laboratorial rápida (em 1–2 semanas) para ajuste. Imagem da tireoide é indicada posteriormente para esclarecimento etiológico, sem postergar a terapia. Em resumo: bater o olho no TSH de triagem, correlacionar clinicamente e agir rápido — colher sangue venoso para confirmação e já começar a reposição.

Alternativa A: INCORRETA. Colher nova amostra sérica de TSH é o passo certo para confirmar, mas aguardar o resultado antes de iniciar tratamento é arriscado. Com TSH de triagem tão elevado e sinais clínicos compatíveis, postergar terapia aumenta o risco de déficit neuropsicomotor. A confirmação laboratorial deve ser feita, mas não pode atrasar o início da levotiroxina.

Alternativa B: CORRETA. É a atitude adequada: colher amostra sérica para confirmar TSH e T4 (baseline) e já iniciar tratamento com levotiroxina sem esperar o laudo. Isso protege o cérebro em fase crítica de desenvolvimento. Importante: registrar peso e calcular dose (orientação inicial pediátrica) e solicitar acompanhamento laboratorial em curto prazo para ajuste. A investigação etiológica (USG, cintilografia) fica para depois.

Alternativa C: INCORRETA. Recolher outro teste do pezinho ampliado e avaliar função hepática não é a prioridade. O teste do pezinho ampliado não substitui a dosagem sérica confirmatória de TSH/T4 e a função hepática não é determinante para o manejo inicial do hipotireoidismo congênito. Essa alternativa atrasaria a terapia necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Colher nova amostra em papel filtro para T4 e pedir ultrassom da tireoide falha em dois pontos: amostras em papel filtro são menos precisas para avaliação diagnóstica final, e a ultrassonografia é exame etiológico que não altera a necessidade imediata de tratamento. A abordagem correta é coletar sangue venoso para TSH e T4 livre e iniciar a levotiroxina imediatamente; a USG pode vir depois para etiologia.

Resposta: Alternativa B