Dica do autor: Em pacientes idosos, perda de peso inexplicada, controle glicêmico piorando em curto espaço de tempo e alterações laboratoriais sugestivas de colestase (fosfatase alcalina e GGT elevadas) acendem o sinal amarelo para processos hepatobiliares ou lesões na cabeça do pâncreas. O pulo do gato é relacionar o quadro sistêmico — diabetes de recente aparecimento e emagrecimento — com sinais laboratoriais de obstrução biliar: neoplasia pancreática pode provocar tanto disfunção endócrina (novo diabetes ou piora do controle) quanto compressão das vias biliares, gerando elevação de GGT e FA. Ultrassom abdominal é um bom exame inicial, mas tem sensibilidade limitada para lesões do hilo hepático e da cabeça do pâncreas, especialmente em pacientes magros, com gás intestinal ou pequenas lesões. Na prática, para esclarecer e estadiar possíveis tumores pancreáticos ou obstruções distais das vias biliares, a tomografia computadorizada de abdome com protocolo pancreático é o exame de escolha inicial: identifica massa, dilatação de vias biliares intra/extra-hepáticas, e orienta necessidade de intervenção (colangiografia/ERCP) ou avaliação complementar por ressonância/MRCP.

Alternativa A: INCORRETA. Reavaliar em 3 meses seria negligenciar sinais de alarme. Perda de peso recente, piora do controle glicêmico em paciente com diabetes de início recente e padrão de enzimas colestáticas exigem investigação imediata. Adiar investigações pode atrasar o diagnóstico de neoplasia pancreática ou obstrução biliar tratável.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar tomografia computadorizada de abdome superior (com contraste e, se possível, protocolo pancreático) é a conduta adequada. A TC é o exame inicial indicado para investigar massa pancreática ou obstrução das vias biliares quando o US é inconclusivo. Permite avaliar presença de tumor, extensão local, adenopatias e dilatação das vias biliares, além de orientar necessidade de procedimentos terapêuticos subsequentes.

Alternativa C: INCORRETA. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE/ERCP) é um procedimento invasivo com indicações mais voltadas a intervenções terapêuticas (colocação de stent, remoção de cálculos) ou quando há confirmação prévia de obstrução biliar. Não é o primeiro exame a solicitar diante de achados laboratoriais e US abdominal sem diagnóstico. Primeiro deve-se localizar a lesão por imagem não invasiva (TC ou RM).

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética com colangiopancreatografia (RM/RMCP) é excelente para avaliar a árvore biliar e detectar pequenas lesões e estenoses - é alternativa valiosa, especialmente quando a TC é contraindicada ou inconclusiva. Contudo, na rotina inicial e para estadiamento de suspeita de tumor de pâncreas, a tomografia pancreática costuma ser o primeiro passo por sua ampla disponibilidade e boa acurácia para detecção e planejamento cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Colonoscopia não se justifica diante do quadro apresentado. Fezes mais pastosas não configuram necessariamente sangramento intestinal nem há sinais locais que indiquem investigação colônica prioritária. O foco aqui é o padrão colestático hepático e a possibilidade de lesão pancreatobilíaria.

Resposta: Alternativa B