Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com quadro sugestivo de cólica renal, o principal objetivo no atendimento de urgência é confirmar a presença de obstrução urinária e avaliar sua gravidade, evitando riscos desnecessários à gestação quando esta não foi descartada. A ultrassonografia do aparelho urinário é o exame inicial de escolha: não usa radiação ionizante, identifica hidronefrose (sinal indireto de litíase obstrutiva), permite avaliar o rim e a via excretora proximal, e pode localizar cálculos na pelve renal ou no terço superior do ureter; com Doppler/“twinkling” aumenta a sensibilidade para detectar pequenos cálculos. O pulo do gato é que, em pacientes com possibilidade de gravidez, devemos priorizar métodos seguros para o feto — por isso a TC ou exames contrastados só entram em cena se o US for inconclusivo e após confirmar que não há gestação, ou quando o quadro é complicado e exige precisão para intervenção. No fim das contas, o atendimento urgente também deve incluir avaliar dor, sinais vitais, função renal e infecção associada (ex.: febre, leucocitúria), além de solicitar teste de gravidez rapidamente: isso guia a escolha dos exames de imagem seguintes.

Alternativa A: INCORRETA. A urografia excretora emprega contraste iodado e radiação; além de ser pouco prática no cenário de urgência atual, tem indicações muito restritas e não é exame de primeira linha em mulher em idade fértil com possibilidade de gravidez. Há risco teórico para o embrião/feto e para a função renal; portanto, em urgência com atraso menstrual, não é indicado como escolha inicial.

Alternativa B: CORRETA. A ecografia do aparelho urinário é o exame inicial mais adequado: segura (não emite radiação), disponível, e eficaz para detectar sinais de obstrução (hidronefrose), avaliar tamanho renal e sinais de complicação. Em gestantes ou com possibilidade de gestação é o método de escolha; se houver dúvida diagnóstica após o US, avançamos para outras modalidades seguras (ex.: ressonância sem gadolínio) ou, em casos selecionados, TC de baixa dose somente após confirmar não gravidez e pesar riscos/benefícios.

Alternativa C: INCORRETA. Perfil bioquímico da urina (exame de urina, urocultura) é importante para avaliar infecção e hematúria, mas não substitui exame de imagem quando o objetivo é demonstrar obstrução ou localizar cálculo. Ou seja, é complementar e deve ser solicitado, mas não é o exame de escolha para investigação inicial de litíase complicada em urgência com possível gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia abdominal com contraste envolve radiação e contraste iodado; mesmo a tomografia sem contraste (padrão-ouro para litíase em pacientes não grávidas) não é preferível quando há possibilidade de gestação. A TC só é indicada se o diagnóstico for incerto após ultrassom e o benefício superar o risco, ou quando a informação anatômica for imprescindível para manejo.

Alternativa E: INCORRETA. A pielografia ascendente é exame invasivo, com uso de contraste e radiação, indicado em situações terapêuticas (por ex., durante derivação urinária ou quando há necessidade de investigação detalhada antes de intervenção). Não é exame diagnóstico inicial em urgência, especialmente com potencial gravidez.

Resposta: Alternativa B