Dica do autor: A litíase urinária é um problema multifatorial: para o cálculo se formar é preciso que haja supersaturação da urina por determinados solutos, um sítio de nucleação e fatores que favoreçam a agregação e crescimento do cristal. Existem mecanismos promotores (pH favorável, hiperexcreção de cálcio, oxalato, ácido úrico) e inibidores naturais da cristalização — o citrato e o magnésio são exemplos importantes porque complexam cálcio e reduzem a disponibilidade para precipitar; proteínas urinárias (como a proteína de Tamm‑Horsfall e a nefrocalcina) também interferem na agregação e na aderência de cristais. Há ainda formas infecciosas clássicas: cálculos de estruvita (fosfato de amônio e magnésio) resultam da ação de bactérias que produzem urease, que hidrolisa a uréia em amônia, eleva o pH urinário e favorece precipitação de fosfatos com amônio e magnésio (frequentes em infecções do trato urinário crônicas e associados a cálculos em „corneta“ ou em massa — staghorn). No manejo da cólica renal aguda o foco imediato é analgesia e controle da obstrução; hidratação forçada não é recomendada como manobra para “expulsar” cálculos — manter euvolemia é o ideal. Hidratação excessiva pode aumentar a pressão no sistema coletor distendido e piorar a dor, por isso o pulo do gato é tratar a dor, avaliar tamanho/local do cálculo e só então planejar expulsão medicamentosa ou intervenção.

Alternativa A: CORRETA. Afirmações I, II e III estão corretas. A falta de inibidores como citrato e magnésio e de determinadas proteínas facilita nucleação e crescimento dos cristais; cálculos de estruvita são classicamente associados a germes urease‑positivos que aumentam amônia e pH, favorecendo fosfato de amônio e magnésio; e em cólica renal aguda evita‑se a hiper‑hidratação — mantém‑se euvolemia e prioriza‑se analgesia e condutas dirigidas ao cálculo.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que apenas I e II estão corretas ignora a terceira assertiva, que também é verdadeira: a recomendação de não hiperhidratar durante cólica renal aguda é prática clínica consolidada por motivos fisiológicos (evitar aumento da pressão intrarrenal e piora da dor). Logo, excluir III torna a alternativa errada.

Alternativa C: INCORRETA. Marcar apenas I e III como corretas desconsidera a II, que descreve corretamente a fisiopatologia dos cálculos infecciosos por bacilos produtores de urease e a formação de estruvita. A presença de urease e o consequente aumento do pH urinário são peças-chave nesse tipo de litíase.

Alternativa D: INCORRETA. Apontar somente II e III como corretas desconsidera a importância da ausência de inibidores de cristalização (I), que é fator bem estabelecido na gênese de cálculos metabólicos — portanto essa combinação está incompleta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que só a III está certa; isso ignora os dois primeiros itens que também são verdadeiros e fundamentais para entender a etiologia (I sobre inibidores de precipitação e II sobre cálculos por urease).

Resposta: Alternativa A