Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar estridores na infância é pensar em idade de início, caráter do ruído (inspiratório, expiratório ou bifásico), variações com posição/estado (choro, sono, alimentação) e sinais de gravidade (hipoxemia, febre, dificuldade para se alimentar). Laringomalácia é a causa mais comum de estridor congênito: aparece nos primeiros dias/meses de vida, é tipicamente inspiratória, piora com esforço, choro, infecções respiratórias ou posição supina e melhora quando o bebê está calmo ou dormindo (ou em posição prona). A fisiopatologia envolve hiperlaxidade/colapso das estruturas supraglóticas (epiglote, aritenoides e pregas ariepiglóticas) que se invaginam durante a inspiração, gerando turbulência e ruído. Na avaliação, importa excluir quadros agudos com risco de vida (epiglotite, laringotraqueobronquite grave) e investigar manifestações associadas (apneia, cianose, dificuldade para ganhar peso). A conduta é conservadora na maioria dos casos, com acompanhamento e orientação posicional; cirurgia (supraglotoplastia) é reservada para formas graves com hipoxemia, apneias ou prejuízo do crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. Epiglotite é um quadro bacteriano agudo, raro na era da vacinação, com instalação rápida de febre alta, dor para engolir, sialorreia, postura em tripé e aspecto tóxico. O estridor, quando presente, é sinal de obstrução alta grave e não um ruído crônico desde o nascimento que melhora ao dormir. Aqui o tempo de história (desde o nascimento) e a ausência de sinais tóxicos tornam epiglotite uma hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia de coanas se manifesta já no período neonatal com desconforto respiratório nasofaríngeo e cianose que tipicamente melhora quando o bebê chora (porque passa a respirar pela boca). É uma obstrução nasal, não laringotraqueal, e o sinal chave é essa melhora com o choro e a necessidade de manter a via aérea; não é característico ter estridor inspiratório crônico que some durante o sono.

Alternativa C: INCORRETA. Paralisia de cordas vocais congênita pode causar estridor, mas costuma apresentar curso diferente: voz fraca/aspirada, tosse ou risco de aspiração; se bilateral, o estridor é frequentemente mais persistente e pode ser bifásico com sinais de desconforto respiratório contínuo. Além disso, paralisia laríngea não costuma desaparecer simplesmente durante o sono como descrito no enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Laringomalácia é a causa clássica de estridor inspiratório desde o nascimento que piora com esforço, infecção e em determinadas posições e tende a melhorar quando o lactente está calmo ou dormindo. O padrão temporal (desde o nascimento), o caráter variável do estridor e a melhora no sono batem certinho com essa alternativa. Na prática, é a hipótese que você bate o olho e já coloca no topo da lista.

Alternativa E: INCORRETA. Laringite viral (crupe) geralmente ocorre em lactentes e pré-escolares mais velhos, com início agudo de tosse “latida”, rouquidão, estridor inspiratório que piora à noite e frequentemente febre. Contudo, não é um quadro presente desde o nascimento e não desaparece de forma consistente ao dormir; além disso, o contexto de infecção aguda recente poderia confundir, mas a história congênita exclui crupe como primeira hipótese.

Resposta: Alternativa D