Dica do autor: A vulvovaginite por Candida é uma das causas mais comuns de corrimento genital feminino, principalmente em pacientes com fatores predisponentes como diabetes mellitus, uso recente de antibióticos, gravidez e alterações hormonais. O quadro clássico é de prurido vaginal intenso, ardor, dor à relação em alguns casos, e corrimento espesso, branco, com aspecto “coalhado” ou tipo queijo cottage. Ao exame, costuma haver eritema e escoriações vulvares decorrentes do coçar. Importante lembrar que o pH vaginal geralmente permanece normal (<4,5) e o diagnóstico é confirmado por exame microscópico (KOH) mostrando leveduras, brotamentos e/ou pseudohifas; cultura ou testes rápidos podem ser usados em casos recorrentes ou refratários. O manejo inicial em episódios não-complicados inclui antifúngicos tópicos azólicos ou uma dose única de fluconazol oral; em diabéticas mal controladas ou casos recorrentes é preciso investigar e tratar fatores de risco e considerar esquemas prolongados.

Alternativa A: CORRETA. Candida é a causa mais compatível com o quadro descrito: corrimento leitoso com grumos (aspecto “coalhado”), prurido intenso, eritema e escoriações vulvares. Pacientes diabéticas têm maior propensão a candidíase vulvovaginal por hiperglicemia que favorece o crescimento fúngico. O pulo do gato é lembrar que o odor costuma estar ausente ou não fétido e o pH vaginal permanece normalmente abaixo de 4,5; na dúvida, faz-se KOH e pesquisa de pseudohifas/leveduras.

Alternativa B: INCORRETA. Gardnerella vaginalis está associada à vaginose bacteriana, que causa corrimento homogêneo, fino, de cor cinza-esbranquiçada e com odor fétido característico (principalmente após relação sexual) — não aparece em grumos tipo queijo. Ao exame microscópico há células guia (clue cells) e o pH vaginal costuma estar >4,5. Prurido intenso e eritema vulvar com escoriações não são a marca registrada da vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis frequentemente causa cervicite mucopurulenta e pode ser assintomática; quando sintomática há corrimento mucoso ou purulento, dor pélvica ou disúria/uretrite, e complicações como doença inflamatória pélvica. Não é típica a descrição de corrimento leitoso com grumos nem o intenso prurido e as escoriações vulvares característicos da candidíase.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simplex vírus tipo 2 provoca lesões vesiculosas/úlceras dolorosas na vulva e periné com dor local marcada, disúria e febre nos episódios primários; o corrimento descrito na questão não é compatível. O exame mostra lesões vesiculares/ulceradas, não um corrimento leitoso com grumos.

Alternativa E: INCORRETA. Escherichia coli é causadora típica de infecções do trato urinário e pode contaminar a vulva causando odor ou corrimento não característico, mas não produz o corrimento espesso, em grumos, com prurido intenso e eritema local como na candidíase. Além disso, E. coli não é agente clássico de vaginite com pseudohifas ao exame direto.

Resposta: Alternativa A