Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é uma alteração da microbiota vaginal caracterizada pela substituição ou redução dos lactobacilos produtores de peróxidos por um crescimento polimicrobiano de bactérias anaeróbias e bacilos Gram-variáveis. Do ponto de vista prático, o diagnóstico baseia-se em sinais clínicos e em achados laboratoriais simples: eliminação de muco-serossangüinolento ou secreção acinzentada, odor fétido (especialmente após relação ou adição de KOH), pH vaginal geralmente >4,5 e, no exame microscópico, a presença de células-guia (clue cells) — epitélios recobertos por bacilos que camuflam os contornos celulares — com número relativamente baixo de leucócitos. No Gram ou no preparo a fresco nota-se flora mista, escassez de cocos em cadeia típica de Lactobacillus e ausência de elementos fúngicos ou protozoários móveis. A VB costuma cursar com pouca reação inflamatória local, o que ajuda a diferenciá‑la de infecções com abundantes neutrófilos. Tratamento padrão inclui metronidazol oral ou terapia tópica, visando restabelecer o equilíbrio da microbiota.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal tipicamente causa corrimento espesso, branco, tipo “coalhada” ou queijo cottage, prurido intenso e eritema vulvar. No exame microscópico com Gram ou KOH observam‑se leveduras, brotamentos e/ou pseudohifas. Além disso, o pH vaginal costuma ser normal (≤4,5). A presença de células‑guia e odor fétido não são achados característicos de candidíase, por isso essa alternativa não se aplica ao quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Tricomoníase costuma produzir corrimento purulento, amarelo‑esverdeado, com prurido e desconforto, e o exame a fresco revela trofozoítos móveis de Trichomonas vaginalis; há reação inflamatória importante com muitos leucócitos. O pH vaginal geralmente está elevado (>4,5), e pode haver cervicite associada. No entanto, a microscopia de Gram não mostra células‑guia; além disso, o padrão de flora mista recobrindo células epiteliais é típico de vaginose bacteriana, não de tricomoníase.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de secreção com odor fétido, pH vaginal elevado e o achado microscópico de epitélios recobertos por bactérias (clue cells) — com padrão de flora polimicrobiana e escassez de leucócitos — é o que fecha o diagnóstico de vaginose bacteriana. No Gram, a imagem clássica mostra células epiteliais “pintadas” por bacilos e cocos pequenos, o que explica o aspecto mostrado e é o pulo do gato para reconhecer VB quando você bater o olho no esfregaço.

Alternativa D: INCORRETA. A vaginite descamativa (ou vulvovaginite higienizante/descamativa) é um quadro menos comum caracterizado por inflamação intensa, dor e secreção purulenta, com presença de células inflamatórias e, em alguns casos, alteração citológica com células parabásicas e atrofia. Não é típica a presença de clue cells nem o odor fétido característico da VB; por isso não explica adequadamente os achados microscópicos e clínicos do caso.

Alternativa E: INCORRETA. Cervicite gonocócica tende a apresentar secreção purulenta proveniente do canal endocervical e no Gram‑stain do exsudato endocervical podem ser vistos diplococos gram‑negativos intracelulares em neutrófilos. Além disso, a inflamação local é mais evidente. O padrão de células‑guia com flora mista recobrindo as células epiteliais é característico de vaginose bacteriana, e não de infecção gonocócica.

Resposta: Alternativa C