Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de lesão por mecanismo e relacionar com a classificação de Weber/AO. Mecanismos em pronação-abdução normalmente lesionam a sindesmose e levam a fratura da fíbula em nível alto (acima da sindesmose) — caracterizando uma Weber C. Esse tipo de fratura costuma vir associada à instabilidade do tornozelo: lesão do ligamento deltóide ou fratura do maléolo medial e perda do contorno articular (desalinhamento do talus). Na prática, bater o olho: fratura alta da fíbula + perda da relação tibiotársica = instabilidade da sindesmose → tratamento cirúrgico para reconstruir a anatomia e estabilizar a articulação (osteossíntese das maléolas e, se necessário, fixação da sindesmose com parafuso ou dispositivo tipo suture-button). No manejo imediato: analgesia, imobilização provisória (talas), elevação do membro, gelo e avaliação vascular/neuro. Redução urgente só se houver luxação encubada ou comprometimento neurovascular; caso contrário, aguarda-se preparo e cirurgia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Luxação do tornozelo com tratamento apenas por redução incruenta e gesso seria opção quando houver luxação isolada sem fraturas significativas e sem instabilidade sindesmótica. Aqui a imagem mostra fratura da fíbula em nível alto e provável lesão sindesmótica/medial — ou seja, instável. A simples redução e gesso não reestabelece a anatomia da fíbula nem corrige a instabilidade da sindesmose; alto risco de perda da redução, artrose e resultado funcional ruim. Além disso, não é o cenário de luxação pura.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura da tíbia tratada com haste intramedular corresponde a fraturas diafisárias da tíbia. No quadro descrito e na radiografia apresentada o foco é no tornozelo e na fíbula distal/alta, não em fratura de diáfise tibial. Haste intramedular não é indicada para fraturas da fíbula distal ou para estabilização da articulação tibiotársica; portanto esta alternativa está fora de contexto.

Alternativa C: INCORRETA. "Fratura e luxação do tornozelo - redução incruenta" subestima a gravidade. Quando há fratura da fíbula acima da sindesmose (Weber C) com desalinhamento articular, o correto é redução anatômica e tratamento cirúrgico (ORIF) das estruturas fraturadas e, se indicado, fixação da sindesmose. Redução fechada pode ser tentativa inicial para aliviar pressão e dor, mas não é tratamento definitivo para esse padrão instável; não eliminaria a indicação de cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudartrose da fíbula é uma complicação crônica e relaciona-se a falha de consolidação após fratura, não ao quadro agudo descrito (trauma 2 horas). Tratamento com enxerto ósseo e imobilização é adequado para pseudartrose, mas não tem cabimento no contexto de fratura aguda e instável do tornozelo.

Alternativa E: CORRETA. Fratura maleolar tipo C (Weber/AO) corresponde à fratura da fíbula acima da sindesmose, geralmente por pronação-abdução, associada a lesão medial (deltóide ou maléolo medial) e instabilidade da articulação tibiotársica. O tratamento adequado é cirúrgico: osteossíntese das fraturas e correção da anatomia, com avaliação e, se necessário, fixação da sindesmose (parafuso trans-sindesmótico ou dispositivo de botão). Essa abordagem reestabelece a congruência articular e reduz risco de artrose e instabilidade crônica.

Resposta: Alternativa E