Dica do autor: A alloimunização Rh acontece quando a mãe Rh-negativa é sensibilizada a antígenos Rh D do feto e produz anticorpos IgG que atravessam a placenta. O pulo do gato hoje é que, uma vez que exista prova de Coombs indireto positiva com título significativo, o acompanhamento obstétrico não parte logo para procedimentos invasivos — a vigilância não invasiva com Doppler da artéria cerebral média (ACM) é o método de escolha para rastrear anemia fetal. A velocidade sistólica pico na ACM, expressa em MoM (múltiplos da mediana) e corrigida para idade gestacional, é sensível para anemia moderada a grave; valor ≥1,5 MoM sugere anemia fetal importante e justifica confirmação por cordocentese com hemograma fetal e, se necessário, transfusão intrauterina. Titulações maternas (ex.: 1:16, 1:32, 1:64) ajudam no risco, mas têm limitações preditivas — por isso não substituem o Doppler. Cordocentese inicial só é indicada quando há indicação objetiva de anemia ou para tratamento (transfusão). A imunoglobulina anti-D previne sensibilização quando administrada profilaticamente após exposição, mas não reverte sensibilização já estabelecida; portanto, não é ferramenta terapêutica na gestação já sensibilizada. No acompanhamento, se a ACM estiver abaixo de 1,5 MoM, continua-se vigilância com Doppler seriado (geralmente semanal) até o parto ou até alteração que justifique intervenção.

Alternativa A: CORRETA. Realizar estudo de dopplerfluxometria de artérias cerebrais do feto e , se o valor for superior a 1,5 MoM (múltiplos da mediana), indicar cordocentese. Esta é a conduta adequada: usar ACM-PSV como triagem não invasiva para anemia fetal. Quando a velocidade for ≥1,5 MoM há alta probabilidade de anemia moderada a grave, justificando cordocentese para mensurar hemoglobina fetal e possibilitar transfusão intrauterina se necessário. Evita-se, assim, submeter o feto a procedimentos invasivos sem indicação objetiva.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar cordocentese inicialmente, apenas com base na chance de 50% do feto ser Rh positivo, é erro. Cordocentese é invasiva e tem riscos (miembros, perda fetal, feto-materno). A heterozigosidade paterna confere risco, mas não é indicação isolada para punção. Primeiro faz-se vigilância com Doppler ACM; alternativas menos invasivas (genotipagem paterna ou pesquisa do Rh fetal em DNA livre circulante) também podem ser consideradas antes de procedimentos diagnósticos invasivos.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a prova de Coombs indireto para, então, programar imunoglobulina anti-D profilática é medida equivocada. Uma vez que a mãe está sensibilizada (Coombs indireto positivo), a imunoglobulina anti-D profilática não vai tratar nem reverter a sensibilização — ela serve para prevenção de sensibilizações futuras quando administrada após exposições. Repetir títulos pode ser útil para monitorização, mas não altera a indicação de vigilância por Doppler nem substitui a necessidade de investigação fetal não invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar amniocentese e, se alterada, programar transfusão intra-útero é uma abordagem antiga. A análise do líquido amniótico (OD450 / curva de Liley) tem utilidade limitada após o segundo trimestre tardio e foi praticamente suplantada pelo Doppler da ACM, que é mais sensível e menos invasivo para detectar anemia fetal. Além disso, amniocentese não permite medir diretamente a hemoglobina fetal — a confirmação e o preparo para transfusão exigem cordocentese.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar cordocentese quando o valor for inferior a 1,5 MoM está invertido e é contraintuitivo: valores <1,5 MoM geralmente refletem ausência de anemia moderada a grave e indicam apenas continuação da vigilância seriada com Doppler. Cordocentese nesses casos exporia o feto a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa A