Dica do autor: A isoimunização Rh é um processo imunológico materno contra antígenos eritrocitários fetais (mais comumente o antígeno D) quando a mãe é Rh-negativa e o feto Rh-positivo. O primeiro contato relevante com antígeno fetal geralmente sensibiliza a mãe e leva à produção de anticorpos IgM primeiro e, depois, à classe switch para IgG — que atravessam a placenta. O detalhe prático: a sensibilização pode ocorrer durante gravidez, parto, aborto, procedimentos invasivos (amniocentese, cordocentese) ou trauma. Depois da sensibilização, as gestações subsequentes com feto Rh-positivo estão em risco porque a resposta secundária é mais rápida e com títulos de IgG maiores, capazes de causar hemólise fetal progressiva. Para avaliar anemia fetal de forma não invasiva usamos a velocimetria Doppler da artéria cerebral média (ACM) — o pico sistólico com corte em >1,5 MoM indica anemia moderada a grave. Quando necessário, a cordocentese permite confirmação laboratorial direta (gasometria, hemoglobina/hematócrito fetal, tipagem) e possibilita intervenção imediata como transfusão intraútero. A prevenção é o pulo do gato: administração de imunoglobulina anti-D profilática em situações de risco para prevenir sensibilização e reduzir drasticamente os casos clínicos.

Alternativa A: CORRETA. Essa frase descreve o mecanismo básico: a mãe é Rh-negativa e o feto herdou o antígeno paterno (Rh-positivo), gerando exposição a um antígeno estranh o para a mãe. É exatamente essa incompatibilidade que possibilita a sensibilização materna e subsequente produção de anticorpos anti-D.

Alternativa B: INCORRETA. A frase afirma que a resposta imune materna é mais intensa na primeira gestação afetada, o que é o oposto do que ocorre na prática. No contato primário a mãe faz uma resposta primária, mais lenta, com formação inicial de IgM e títulos menores; é nas gestações subsequentes, após a memória imunológica, que a resposta secundária é mais rápida e com títulos elevados de IgG capazes de atravessar a placenta e causar hemólise fetal. Ou seja: a primeira gestação costuma ser menos grave — as próximas, se houver sensibilização, são potencialmente mais severas.

Alternativa C: CORRETA. O estudo Dopplervelocimétrico da artéria cerebral média é hoje o método não invasivo preferido para rastrear anemia fetal em fetos em risco por isoimunização. O pico de velocidade sistólica na ACM correlaciona-se com redução da viscosidade sanguínea e aumento do débito cardíaco fetal; valores >1,5 MoM indicam anemia moderada a grave e orientam condutas (monitoramento intensivo, confirmação e possível transfusão intrauterina).

Alternativa D: CORRETA. A cordocentese (punção do cordão umbilical) tem papel diagnóstico — permite medir hemoglobina/hematócrito fetais, gasometria e tipagem — e terapêutico, pois possibilita transfusão intrauterina imediata quando indicada. Por isso é citada como vantagem: reúne confirmação diagnóstica e possibilidade de tratamento no mesmo procedimento, embora com riscos que devem ser ponderados.

Resposta: Alternativa B