Dica do autor: No climatério o que manda o jogo são as alterações na reserva folicular ovariana. Com a perda progressiva de folículos há queda de estradiol e inibina B, o que libera o eixo hipotálamo-hipófise da inibição e resulta em elevação das gonadotrofinas, sobretudo do FSH (o LH pode variar). Esse cenário leva a ciclos cada vez mais irregulares: muitas mulheres passam por ovulações erráticas ou anovulação franca — daí o sangramento irregular e/ou prolongado por causa do endométrio exposto a estrogênio sem oposição da progesterona. Por outro lado, quando há ovulação com formação inadequada do corpo lúteo (insuficiência lútea), o déficit de progesterona no final do ciclo pode provocar sangramento pré-menstrual ou spotting. A menopausa, por sua vez, é conceitualmente a cessação permanente das menstruações decorrente da perda da função folicular ovariana — clinicamente confirmada após 12 meses de amenorreia na ausência de outras causas; laboratorialmente costuma-se ver FSH elevado. O pulo do gato é distinguir fase de transição (climatério/perimenopausa) — com ciclos anovulatórios e sangramentos variáveis — da menopausa propriamente dita, que é o evento definitivo da perda folicular.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I está correta ao atribuir o sangramento pré-menstrual à insuficiência do corpo lúteo (déficit de progesterona no lúteo tardio leva a spotting antes da menstruação). Porém, a alternativa que diz "Apenas I" erra porque não contempla que os ciclos anovulatórios e a definição de menopausa também são explicados pelas alterações foliculares e gonadotróficas do climatério (logo, II e III também são verdadeiras).

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II é correta — ciclos anovulatórios explicam sangramentos persistentes/irregulares e ciclos longos, por exposição estrogênica sem progesterona e por ausência de ovulação. Dizer "Apenas II" é, portanto, insuficiente, já que I e III também são verdadeiras em relação às mudanças hormonais do climatério.

Alternativa C: INCORRETA. "I e II" reúne duas verdades: insuficiência lútea causando spotting pré-menstrual e anovulação causando sangramentos irregulares/longos. Ainda assim falta a assertiva III, que é a definição clássica de menopausa (ausência permanente das menstruações por perda da função folicular). Portanto, esta opção continua incompleta.

Alternativa D: CORRETA. Todas as três afirmativas estão corretas. I — insuficiência do corpo lúteo leva a déficit de progesterona e a sangramentos pré-menstruais/spotting; II — anovulação é a principal causa de sangramentos irregulares e ciclos longos na transição menopausal; III — menopausa é a cessação permanente das menstruações por perda da função folicular ovariana (clinicamente confirmada após 12 meses de amenorreia). No fim das contas, é essa sequência de eventos hormonais que explica o quadro clínico do climatério.

Resposta: Alternativa D