Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de atresia de esôfago pura (ou seja, sem conexão com a traqueia). Gestação com polidrâmnio sugere que o feto não está deglutindo o líquido amniótico adequadamente. Ao nascimento, a presença de salivação aerada abundante, desconforto respiratório leve e abdome escavado (sem distensão gasosa) aponta que não há comunicação entre o esôfago e o trato gastrointestinal distal — logo, não entra ar no estômago. O teste prático imediato é a tentativa de passagem da sonda nasogástrica: se ela bate rapidamente em um coto proximal (cerca de 10–12 cm) e não passa, confirma-se obstrução alta do esôfago. Na atresia com fístula distal haveria entrada de ar no abdome (estômago visível com ar) e, muitas vezes, maior risco de aspiração pulmonar por passagem de secreções entre traqueia e esôfago. Ou seja: abdominal escavado + sonda que não progride = atresia de esôfago sem fístula distal.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia de esôfago com fístula distal é a forma mais comum, mas costuma apresentar abdome distendido por acúmulo de ar no estômago e intestino distal (o ar entra pela fístula traqueoesofágica). Mesmo que a sonda não passe até o estômago porque há um coto proximal, o achado do abdome escavado (sem ar) afasta a fístula distal. Além disso, nesses casos há maior chance de refluxo de secreções para as vias aéreas e sinais respiratórios mais proeminentes.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia de duodeno costuma se manifestar com vômitos biliosos logo após o nascimento e imagem em dupla bolha no abdome; a passagem de sonda nasogástrica até o estômago geralmente é possível. Não é típica a grande quantidade de secreção salivar aerada nem o impedimento precoce da sonda nos primeiros 10 cm do esôfago. O abdome também costuma estar distendido proximalmente.

Alternativa C: CORRETA. Atresia de esôfago sem fístula distal (forma pura) explica perfeitamente os sinais: polidrâmnio pré-natal por falha na deglutição fetal, salivação aerada e risco de aspiração neonatal, abdome escavado por ausência de passagem de ar ao estômago e sonda que só progride cerca de 10 cm até o coto proximal. Esse conjunto é o diagnóstico mais provável no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose hipertrófica de piloro aparece semanas após o nascimento com vômitos progressivos, em lactentes mais velhos, e não se associa a polidrâmnio nem a impossibilidade de passar sonda nasogástrica ao nível cervical/torácico. Além disso, o abdome costuma estar bem nutrido ou até distendido por retenção gástrica, não escavado ao nascimento.

Resposta: Alternativa C