Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico da restrição de crescimento fetal (RCF) de início tardio — aquela que aparece no terceiro trimestre por insuficiência placentária materna. Na RCF assimétrica há preservação relativa da cabeça (circunferência cefálica), com redução mais marcada do abdome (AC) porque o feto privilegia perfusão cerebral em detrimento do fígado e do depósito abdominal. Isso gera percentis discrepantes: AC mais baixo que HC e FL. Frequentemente há oligodrâmnia e alterações vasculares ao Doppler (aumento da resistência nas artérias uterinas e/ou umbilicais), sinalizando disfunção placentária. Na RCF simétrica, o insulto é precoce (infeções congênitas, anomalias genéticas, cromossomopatias) e todas as medidas ficam proporcionalmente pequenas. Já erro de idade gestacional produz biometria pequena de forma homogênea, sem oligodrâmnia nem alteração Doppler. Aqui, a combinação de AC muito reduzida (percentil 5), AFI diminuído e Doppler com resistência aumentada nas arteriais uterinas e umbilicais aponta firme para RCF do tipo assimétrico por insuficiência placentária no terceiro trimestre — o famoso “head-sparing”. Bater o olho e saber: AC muito mais afetado que as demais medidas + oligodrâmnia + Doppler alterado = RCF assimétrico.

Alternativa A: INCORRETA. A RCF do tipo simétrico caracteriza-se por redução proporcional de todas as medidas fetais (HC, AC, FL) e costuma resultar de insultos precoces (ex.: TORCH, anomalia cromossômica, consumo nutricional grave) ou condições crônicas muito precoces. No caso apresentado há redução mais acentuada da circunferência abdominal, oligodrâmnia e Doppler materno e umbilical com resistência aumentada, achados que são típicos de comprometimento placentário tardio e não de RCF simétrica.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente a descrição de RCF assimétrica: idade gestacional tardia (36 semanas), percentil global baixo (≈10) com AC ainda mais comprometido (percentil 5), presença de líquido amniótico diminuído e Doppler com aumento de resistência nas artérias uterinas e umbilicais. Esses achados compatibilizam com insuficiência placentária (hipoperfusão crônica) levando ao padrão de “head-sparing” — ou seja, crescimento abdominal restrito enquanto cabeça e ossos são relativamente preservados.

Alternativa C: INCORRETA. Erro de datação pode causar desacordo entre idade gestacional e biometria, mas costuma mostrar medidas proporcionais (todas abaixo ou todas dentro de um mesmo percentil) e não explica oligodrâmnia nem Doppler anômalo. Aqui há sinais de compromisso hemodinâmico/placentário, o que afasta a hipótese de mero erro de datação.

Alternativa D: INCORRETA. Feto com crescimento adequado não apresentaria AC em percentil 5 com líquido amniótico diminuído nem Doppler com aumento de resistência uterino e umbilical. Esses achados indicam patologia placentária e restrição de crescimento, portanto não é um caso de crescimento adequado.

Resposta: Alternativa B