Dica do autor: Quando bate o olho num padrão de restrição de crescimento simétrica e que aparece bem cedo na gestação (antes de ~22 semanas), o pulo do gato é pensar em problemas intrínsecos ao feto. Crescimento simétrico significa que tórax, cabeça e abdome estão reduzidos na mesma proporção — traduzindo: houve comprometimento global do crescimento desde cedo, ou seja, algo que afetou a formação e a proliferação celular do embrião/feto. As principais causas iniciais são anomalias cromossômicas (ex.: algumas trisomias e triploidias) e infecções congênitas precoces; por outro lado, causas maternas ou placentárias (como insuficiência placentária por hipertensão) tendem a manifestar-se mais tardiamente e costumam gerar IUGR assimétrico, com cabeça poupada em relação ao abdome. Fique ligado também para sinais acompanhantes — malformações estruturais, alterações ecográficas como translucência nucal aumentada, ou marcadores de infecção — que reforçam a suspeita genética/infecciosa. No fim das contas, diante de IUGR simétrico precoce, a primeira linha é investigar cariótipo/microarray e fazer triagem para infecções congênitas.

Alternativa A: INCORRETA. "Toxemia gravídica" (preeclâmpsia) é uma importante causa de alterações fetais, mas costuma provocar insuficiência uteroplacentária que se manifesta mais tardiamente na gestação e gera tipicamente IUGR assimétrico (com preservação relativa do diâmetro cefálico). Além disso, pré‑eclâmpsia clínica geralmente aparece no 2º/3º trimestre, não antes de 22 semanas.

Alternativa B: CORRETA. Cromossomopatias fetais (como algumas trisomias e triploidias) causam comprometimento do crescimento desde fases precoces do desenvolvimento, levando a IUGR simétrico. É a hipótese que deve vir primeiro à cabeça quando o diagnóstico é precoce e global, especialmente se houver malformações associadas ou marcadores ecográficos anormais. Nesses casos, a investigação genética (cariótipo, Q‑array) e aconselhamento obstétrico/genético são prioritários.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência placentária é causa comum de IUGR, porém o padrão clássico é de início mais tardio e assimétrico, relacionado a dificuldade de troca fetal‑placentária ao longo da gestação. Em início precoce (antes de 22 semanas) é menos provável como causa inicial isolada, salvo raríssimas alterações placentárias congênitas.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes gestacional está associado, na maioria das gestações, a fetos grandes (macrossomia) ou crescimento desordenado; quando há comprometimento fetal por diabetes pré‑gestacional mal controlada pode haver complicações, mas não é a causa típica de IUGR simétrico precoce. Além disso, o diabetes gestacional costuma se manifestar e ser diagnosticado no 2º trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. Útero bicorno pode limitar o espaço uterino e levar a trabalho de parto prematuro ou restrição de crescimento por mecânica, mas não costuma produzir o quadro clássico de IUGR simétrico de início precoce ligado a defeitos no crescimento embrionário. Se houver restrição por espaço, o padrão e o momento tendem a ser diferentes e outras pistas clínicas/ecográficas estarão presentes.

Resposta: Alternativa B