Dica do autor: A doença descrita é a varicela (catapora), infecção primária pelo vírus Varicella zoster. O quadro clássico em crianças é febre e exantema vesicular em diferentes estágios — lesões novas, vesículas e crostas simultâneas — por isso o diagnóstico clínico costuma ser direto. O que interessa para provas e prática clínica é saber quais são as complicações mais frequentes, quais têm maior risco de morbidade e quando tratar com antivírus. No geral, a complicação mais comum não é pulmonar, mas infecções bacterianas secundárias da pele (impetiginização, celulite). Pneumonia por varicela ocorre mais em adultos, gestantes e imunocomprometidos e pode ser grave. Hepatite associada à varicela costuma ser subclínica em crianças imunocompetentes, com elevação discreta de transaminases; formas sintomáticas e com insuficiência hepática são raras e mais vistas em imunossuprimidos ou recém-nascidos. Quanto ao tratamento, o aciclovir oral tem indicação em grupos específicos (adolescentes e adultos, imunossuprimidos, neonatos expostos, gestantes com risco, casos graves ou complicados) e seu benefício é maior quando iniciado nas primeiras 24–72 horas do exantema; em lactentes e crianças saudáveis com doença leve, manejo é essencialmente sintomático. As complicações neurológicas variam: a ataxia cerebelar aguda pós-varicela em crianças costuma ser autolimitada, mas encefalite, vasculopatia e eventos isquêmicos podem ocorrer durante ou semanas depois do rash e nem sempre são benignos. Fique ligado: o pulo do gato é saber distinguir o que é mais frequente (infecção bacterial de pele), o que é subclínico (hepatite em crianças) e quando intervir com antiviral (grupos de risco e sintomas graves).

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia pode ocorrer como complicação da varicela, mas não é a mais frequente, especialmente em crianças. Na prática, a complicação mais comum é a infecção bacteriana secundária de pele e tecidos moles (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes). Pneumonia é mais prevalente em adultos, gestantes e imunossuprimidos e tende a ser mais grave nesses grupos, por isso não podemos considerá-la a complicação mais comum em uma criança de 4 anos.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento com aciclovir não é indicado em todos os casos. Em crianças previamente saudáveis com doença leve a moderada, o manejo é suportivo (antipiréticos, hidratação, cuidados com as lesões cutâneas) e não há indicação rotineira de antiviral. Aciclovir oral é recomendado para grupos específicos (adolescentes e adultos, imunocomprometidos, neonatos expostos, gestantes em situações de risco, pacientes com doença severa ou complicações) e é mais eficaz quando iniciado nas primeiras 24–72 horas do início do exantema. Ou seja, não se trata de dar aciclovir para todo mundo visando reduzir complicações; a indicação é criteriosa.

Alternativa C: CORRETA. A hepatite por varicela em crianças imunocompetentes costuma ser subclínica, com alterações leves e transitórias de transaminases, sem icterícia ou insuficiência hepática. Casos sintomáticos ou com evolução grave são incomuns e se concentram em pacientes imunossuprimidos, recém-nascidos ou em coinfecções/complicações mais severas. Portanto, afirmar que a hepatite é geralmente subclínica está correto para o contexto de uma criança saudável com varicela.

Alternativa D: INCORRETA. Sintomas neurológicos podem surgir durante a fase aguda da infecção, mas também podem aparecer após a resolução do exantema. Exemplos: ataxia cerebelar pós-varicela costuma ocorrer tipicamente dias a semanas após o rash; a vasculopatia relacionada ao VZV pode levar a AVC semanas depois. Há tanto manifestações por invasão direta quanto reações pós‑infecciosas imunomediadas, por isso não dá para limitar os sinais neurológicos apenas ao período antes da resolução do rash.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as complicações neurológicas são autolimitadas. De fato, algumas são autolimitadas — por exemplo, a ataxia cerebelar pós-varicela na criança geralmente tem evolução benigna e recuperação completa em semanas a meses —, mas encefalite, vasculopatia e AVC podem deixar sequelas permanentes ou ser fatais. Portanto, afirmar que todas são autolimitadas é um exagero perigoso.

Resposta: Alternativa C