Dica do autor: A varicela é uma infecção viral que, em crianças, pode ser seguida por complicações neurológicas imunes ou pós-infecciosas. A cerebelite aguda pós-varicela é bem característica: ocorre tipicamente em crianças pequenas, dias a semanas após o exantema, e se manifesta com ataxia de tronco e de marcha, marcha em tamborilar/cambaleante, tosse e às vezes nistagmo e disartria. Na maioria dos casos é uma lesão inflamatória difusa do cerebelo, de evolução benigna e autolimitada, com recuperação em semanas a meses. O pulo do gato é bater o olho na história temporal (varicela há 10 dias) e no quadro gaitante sem sinais focais profundos ou progressão para paresias generalizadas: isso pende fortemente para cerebelite. Exames por imagem podem ser normais ou mostrar sinais inflamatórios cerebelares; já a investigação complementar (neuroimagem, LCR quando indicado) ajuda a excluir coleções, mielites ou neuropatias.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso cerebelar costuma apresentar quadro mais tóxico, febre alta persistente, cefaleia intensa, náuseas/vômitos e sinais de hipertensão intracraniana; além disso, costuma ter sinais neurológicos focais progressivos e o exame de imagem (TC/RMN) mostra uma lesão focal com realce em anel. No caso apresentado, a criança tem apenas ataxia pós-varicela sem sintomas sistêmicos ou sinais de compressão/lesão focal, o que torna abscesso improvável.

Alternativa B: CORRETA. Cerebelite (cerebelar aguda pós-infecciosa) é a explicação mais compatível: ocorre em crianças nos dias/semana seguintes à varicela e predomina por ataxia de marcha, desequilíbrio e possivelmente nistagmo ou disartria, sem o quadro tóxico ou os achados focais de lesão expansiva. Normalmente é autorresolutiva, com suporte clínico e observação; em casos mais graves, internação, controle de complicações e, raramente, terapia imunomoduladora são necessários.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Guillain-Barré tipicamente causa fraqueza simétrica ascendente, hipotonia e arreflexia, com predomínio de fraqueza motora — não ataxia cerebelar pura. A marcha pode ficar comprometida por fraqueza, mas o início é geralmente com parestesias e progressão para envolvimento de membros, às vezes com insuficiência respiratória. No exame espera-se diminuição/ausência de reflexos, não sinais cerebelares como nistagmo ou disartria isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Mielite transversa costuma apresentar déficit motor e sensitivo em nível medular com nível sensitivo, alterações esfinterianas e sinais de via longa (hiperreflexia, sinal de Babinski) dependendo da evolução; a marcha pode estar comprometida, porém por paralisia/espasticidade e não por marcha cambaleante isolada. O contexto pós-varicela poderia causar mielite, mas o quadro descrito é muito mais compatível com comprometimento cerebelar do que medular.

Resposta: Alternativa B