Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o quadro anticolinérgico associado a alteração eletrocardiográfica típica de bloqueio de sódio ventricular. Antidepressivos tricíclicos (TCA) causam efeito antimuscarínico (secura de pele e mucosas, midríase, retenção urinária, hipertermia, delírio/alucinações) e, ao mesmo tempo, bloqueio dos canais de sódio cardíacos, levando ao alargamento do QRS, arritmias ventriculares e risco de parada. Clinicamente, a combinação de agitação delirante com sinais anticolinérgicos e um ECG com QRS alargado ou padrão sugestivo de toxidrome por TCA já bate o diagnóstico na hora. No manejo, o bicarbonato de sódio é a intervenção-chave para QRS alargado/arrítmias por TCA; benzodiazepínicos servem para controlar agitação e convulsões; evite fármacos antiarrítmicos que bloqueiam canais de sódio e também a fisostigmina em intoxicação suspeita por TCA, pois pode precipitar arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. Álcool e cocaína causam apresentações distintas. Álcool, isoladamente, costuma provocar depressão do nível de consciência, ataxia, náuseas, vômitos e, em overdose, depressão respiratória — não o quadro anticolinérgico com pele seca, midríase e retenção urinária. Cocaína é um simpaticomimético: taquicardia, hipertensão, sudorese, midríase e agitação são plausíveis, mas a presença de secura de boca/pele e delírio anticolinérgico não é típica; além disso, o ECG da cocaína geralmente mostra taquicardia e sinais isquêmicos/arritmia, não o clássico alargamento de QRS por bloqueio de sódio visto em TCA.

Alternativa B: INCORRETA. Benzodiazepínicos provocam depressão do SNC: sonolência profunda, hipotonia, depressão respiratória e míose ocasional, não um estado agitado com alucinações e sinais anticolinérgicos. No ECG, benzodiazepínicos não produzem o alargamento de QRS típico do bloqueio de canais de sódio. Portanto, o conjunto sinais+ECG aqui não casa com intoxicação por benzodiazepínicos.

Alternativa C: CORRETA. Tricíclicos. Esses fármacos têm efeito antimuscarínico (explica a midríase, boca e pele secas, retenção urinária e delírio/alucinações) e bloqueiam canais de sódio cardíacos, levando ao alargamento do QRS e risco de arritmias ventriculares — achados compatíveis com o ECG apresentado. A taquicardia e até febre podem aparecer por efeito anticolinérgico e agitação. O manejo específico para intoxicação por TCA inclui suporte hemodinâmico, benzodiazepínicos para agitação/convulsões, carvão ativado se dentro da janela adequada e, especialmente, administração de bicarbonato de sódio para alcalinização e correção do alargamento do QRS; evitar certos antiarrítmicos e a fisostigmina, que pode ser perigosa.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da recaptação de serotonina (ISRS) podem causar síndrome serotoninérgica quando combinados com outros agentes serotoninérgicos: agitação, hiperreflexia, clonus, hipertermia e sinais autonômicos (sudorese, taquicardia). Contudo, síndrome serotoninérgica costuma apresentar hiperreflexia e clônus, não um quadro anticolinérgico clássico com pele seca, midríase e retenção urinária, nem o alargamento de QRS típico de intoxicação por bloqueio de canais de sódio. Assim, os achados clínicas e eletrocardiográficos tornam essa alternativa inadequada.

Resposta: Alternativa C