Dica do autor: A pré-eclâmpsia é uma síndrome com origem na gravidez que envolve disfunção placentária, resposta inflamatória materna e desregulação endotelial. Na prática preventiva, o que realmente faz diferença em gestantes de alto risco é agir sobre fatores que modulam esse processo: a aspirina em dose baixa reduz a agregação plaquetária e tem efeito anti-inflamatório/antitrombótico que, quando iniciada precocemente (idealmente até 16 semanas), diminui a chance de desenvolvimento da doença; já a suplementação de cálcio mostrou redução do risco, principalmente em populações com baixa ingestão dietética de cálcio, provavelmente por modular a vasorregulação materna. Por outro lado, o tratamento com anti-hipertensivos em si corrige a pressão arterial, evita lesões maternas e eventos adversos, mas não tem eficácia comprovada em prevenir o aparecimento da pré-eclâmpsia; ou seja, controla a consequência (hipertensão) sem alterar o risco de desencadear a síndrome. Magnésio intravenoso é indicado para prevenção de eclampsia em quadro hipertensivo grave, mas a suplementação oral de magnésio não demonstrou reduzir a incidência de pré-eclâmpsia de forma consistente. Em resumo: para a paciente com antecedente de pré-eclâmpsia grave, o pulo do gato é iniciar aspirina em dose baixa precocemente e considerar suplementação de cálcio se ingestão dietética for insuficiente; não se deve esperar que anti-hipertensivos previnam a recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao citar cálcio e aspirina, mas erra ao afirmar que o uso de anti-hipertensivo reduz o risco de recorrência. Bloquear ou tratar a hipertensão materna é essencial para reduzir complicações, porém não há evidência de que anti-hipertensivos previnam o desenvolvimento da pré-eclâmpsia em gestantes de risco. Portanto, a presença do anti-hipertensivo como medida preventiva torna a alternativa falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui se propõe que cálcio e magnésio reduzem o risco, e que aspirina não altera o risco. Na real, a suplementação de magnésio oral não tem evidência consistente de redução da incidência de pré-eclâmpsia; o magnésio é importante no contexto do tratamento para prevenir eclampsia quando a doença já está presente, mas não para prevenção primária. Além disso, a aspirina em dose baixa tem benefício comprovado na prevenção em gestantes de alto risco, então dizer que não modifica o risco é equivocado.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve o cenário com respaldo: suplementação de cálcio reduz o risco em populações com ingestão baixa, e aspirina em dose baixa iniciada precocemente reduz a recorrência de pré-eclâmpsia em gestantes de risco. Ao mesmo tempo, o uso de anti-hipertensivo não altera a probabilidade de desenvolver a síndrome, embora seja indicado para manejo da pressão quando presente. É a opção que bate o olho e saber: medidas farmacológicas preventivas que alteram o risco são aspirina e, quando indicado, cálcio; anti-hipertensivos tratam, não previnem.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que o cálcio não altera o risco e que aspirina e anti-hipertensivo reduzem o risco. Isso inverte a evidência: há benefício do cálcio em contextos de baixa ingestão e da aspirina em dose baixa, ao passo que anti-hipertensivos não comprovam redução da incidência de pré-eclâmpsia. Logo, a alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. (se aplicável; quando houver quinta alternativa) Esta alternativa também está equivocada por sugerir que cálcio não altera o risco e que aspirina e anti-hipertensivo reduzem o risco. Reforçando: aspirina e cálcio (em situações específicas) reduzem risco; anti-hipertensivos não previnem pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa C