Dica do autor: Na hipertensão grave na gestação (pressão arterial sistólica ≥160 mmHg e/ou diastólica ≥110 mmHg) o objetivo intraparto é reduzir rapidamente a pressão arterial para prevenir complicações maternas agudas — acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e sangramentos — sem provocar queda abrupta que prejudique o fluxo uteroplacentário. O pulo do gato é usar uma droga com início de ação rápido, efeito previsível e segurança fetal relativa. Hidralazina intravenosa cumpre bem esse papel: é vasodilatador arteriolar direto com início de ação em minutos, reduz a pós-carga e tende a preservar o débito uteroplacentário quando usada com monitorização adequada. Outras drogas têm indicações específicas, riscos fetais ou ação lenta e, por isso, não são a escolha para o manejo intraparto da crise hipertensiva. Sempre monitorize mãe e feto, evite redução excessiva da pressão e tenha antagonistas/medidas de suporte prontos.

Alternativa A: INCORRETA. Diazóxido é um vasodilatador usado antigamente, mas tem ação imprevisível e efeitos adversos maternos (hiperglicemia, retenção de líquidos) e neonatais; nitroglicerina relaxa músculo liso venoso e uterino e é usada em situações específicas (ex.: isquemia miocárdica, descolamento prematuro de placenta como tocolítico temporário), não como primeira escolha para controle da hipertensão severa intraparto. Portanto, a combinação indicada na alternativa não é recomendada como conduta de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. Nitroprussiato de sódio é um potente vasodilatador arterial e venoso com início ultrarrápido e grande eficácia, mas atravessa a placenta e pode gerar toxicidade por cianeto no feto, sobretudo quando usado por períodos prolongados ou em doses altas. Por isso, é reservado para situações refratárias, com monitorização intensiva e quando os benefícios superam os riscos — não é a primeira opção intraparto.

Alternativa C: CORRETA. Hidralazina é a droga de escolha no manejo intraparto da hipertensão grave por sua eficácia, perfil de segurança fetal e experiência clínica consolidada. Administrada por via intravenosa em bolus, tem início rápido e efeito suficiente para reduzir valores perigosos sem comprometer excessivamente o fluxo uteroplacentário. Atenção à dose e à possível taquicardia materna; ajustes e monitorização hemodinâmica são essenciais.

Alternativa D: INCORRETA. Metildopa é um anti-hipertensivo seguro para uso crônico durante a gestação, indicado no tratamento ambulatorial da hipertensão crônica gestacional ou pré-existente. Porém, tem início de ação lento e não é adequada para crises hipertensivas agudas intraparto, quando se precisa de efeito rápido.

Alternativa E: INCORRETA. Captopril é um inibidor da ECA e está claramente contraindicado na gestação, especialmente no segundo e terceiro trimestres, por risco de fetopatia (oligohidrâmnio, má-formações renais, insuficiência renal fetal). Não deve ser usado intraparto nem durante a gravidez.

Resposta: Alternativa C