Dica do autor: O quadro descrito é de pré‑eclâmpsia grave — pressão arterial elevada persistente e sinais de irritabilidade neurológica (cefaleia occipital intensa, hiperreflexia e expansão da área reflexógena) em gestante de 29 semanas. Nessa situação o risco imediato é a ocorrência de eclâmpsia (convulsões) e lesão neurológica/fetal, então o pulo do gato é iniciar profilaxia/controle das convulsões o quanto antes e encaminhar para centro de referência onde haja suporte materno‑fetal e possibilidade de manejo obstétrico definitivo. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenir e tratar convulsões na pré‑eclâmpsia/eclâmpsia; deve ser administrado antes da transferência sempre que possível. Antihipertensivos parenterais (ex.: hidralazina IV, laqueação venosa com nifedipina oral sublingual quando indicado) são usados para controlar PA muito elevada, mas a via e o tempo de administração importam — comprimidos orais nem sempre são apropriados em quadro com risco neurológico. Benzodiazepínicos isolados não substituem o sulfato de magnésio e têm papel limitado como terapia antiepilética de primeira linha nesse contexto. Em resumo: estabilizar com sulfato de magnésio imediatamente e organizar transferência para referência para avaliação obstétrica e manejo definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas transferir sem administrar sulfato de magnésio expõe a paciente a risco de eclâmpsia durante o transporte. Em pré‑eclâmpsia com sinais neurológicos, a primeira medida é a profilaxia/controle de convulsões com sulfato de magnésio antes da transferência. O tempo até a chegada à referência pode ser crítico; portanto não se deve postergar a medicação específica.

Alternativa B: INCORRETA. Há vários problemas: hidralazina via oral não é a via adequada no manejo da crise hipertensiva obstétrica — o ideal é via IV em bolus sob monitorização. A dose de sulfato de magnésio mencionada (1 ampola IV) é insuficiente como dose inicial completa para profilaxia; o regime precisa assegurar dose de ataque adequada. Diazepam VO não é tratamento de escolha para prevenção de eclâmpsia e pode sedar sem proteger adequadamente contra convulsões; além disso, via oral tem início de ação lento. A transferência só após estabilização faz sentido, mas a estabilização proposta é incompleta e inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Administrar sulfato de magnésio imediatamente e organizar transferência para hospital de referência é a conduta correta. Quando não é viável iniciar infusão IV rapidamente, a via intramuscular é alternativa prática para proporcionar proteção anticonvulsivante antes do transporte. Garantir magnésio antes de deslocar a paciente reduz significativamente o risco de convulsões durante o trajeto; em seguida, a referência fará monitorização, controle pressórico adequado e decisão sobre conduta obstétrica (manutenção versus interrupção da gestação).

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina oral isolada e diazepam oral com observação não são suficientes diante de sinais de gravidade neurológica. Nifedipina pode ser usada para reduzir a PA em crises hipertensivas (via sublingual/oral imediata), mas não substitui o sulfato de magnésio para prevenção de convulsões. Diazepam oral tem ação lenta e não é preferível como profilaxia. Deixar a paciente em observação sem proteção anticonvulsivante ativa é arriscado.

Resposta: Alternativa C