Dica do autor: O quadro descreve um paciente com dor torácica aguda e sinais de hipoperfusão (frio distal, pulsos filiformes) — ou seja, choque cardiogênico por suspeita de infarto agudo do miocárdio. Quando há bloqueio de ramo esquerdo pré-existente ou novo, o eletrocardiograma pode mascarar ou alterar o padrão clássico de supra de ST; por isso usamos critérios específicos (como os de Sgarbossa) ou, na prática clínica, tratamos o paciente com dor isquêmica e BRE novo/presumido novo como potencial infarto até prova em contrário. O pulo do gato é: choque cardiogênico em contexto de IAM é indicação de reperfusão imediata — a estratégia ideal é angioplastia primária quando disponível sem atraso; se não houver possibilidade de PCI em tempo hábil, a trombólise deve ser feita rapidamente (principalmente nas primeiras horas do sintoma). Medidas de suporte (oxigênio se dessaturado, analgesia) e anticoagulação são complementares, mas não substituem a reperfusão. E fique ligado: betabloqueador como propranolol é contraindicado em choque ou hipotensão — pode piorar o quadro hemodinâmico.

Alternativa A: CORRETA. A trombólise (ou, melhor ainda, a angioplastia primária) é a medida reperfusiva necessária em IAM com sinais de comprometimento hemodinâmico quando a PCI não estiver imediatamente disponível. No cenário de BRE associado à dor torácica, devemos assumir isquemia significativa até confirmação; com sinais de choque, o tempo é músculo e a trombólise nas primeiras horas reduz mortalidade quando PCI não é possível. Portanto, além do AAS e do clopidogrel já administrados, a conduta imediata é busca de reperfusão — que na lista dada corresponde à trombólise.

Alternativa B: INCORRETA. A heparina de baixo peso molecular é um anticoagulante útil como adjuvante no tratamento do SCA e frequentemente usada junto à trombólise ou na via invasiva, mas sozinha não é terapia reperfusiva. Em choque cardiogênico por IAM ela não substitui a necessidade de abrir a artéria ocluída. Além disso, a escolha e a via da anticoagulação dependem do esquema reperfusivo (PCI x trombólise) e do perfil de sangramento do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Morfina e oxigênio são medidas de suporte: a morfina alivia dor e ansiedade, e oxigênio só deve ser usado se houver hipoxemia (SpO2 < 90%). Nenhuma das duas promove reperfusão ou reverte choque. Além disso, morfina pode causar vasodilatação e hipotensão — efeito indesejado em paciente já com sinais de hipoperfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Propranolol (betabloqueador não seletivo) é contraindicado em situações de choque cardiogênico, hipotensão ou bradicardia. Betabloqueadores orais/iv exigem estabilidade hemodinâmica; iniciar ou manter um betabloqueador não seletivo num paciente com pulsos filiformes e sinais de hipoperfusão pode precipitar piora clínica grave.

Resposta: Alternativa A