Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer quais anticorpos maternos representam risco real para doença hemolítica do recém-nascido (DHRN). Anticorpos do tipo IgG atravessam a barreira placentária e podem causar hemólise fetal; anticorpos do tipo IgM não atravessam a placenta e, portanto, não causam DHRN. Anticorpos do sistema Lewis (como anti‑Lewis A) são tipicamente IgM, clinicamente inofensivos na gestação e costumam desaparecer com o tempo. Quando a gestante é Rh negativa e o parceiro é Rh positivo (ou heterozigoto), a preocupação é com anti‑D (IgG) — aí sim a profilaxia com imunoglobulina anti‑D é a medida preventiva de rotina: administrar em profilaxia antenatal (rotineiramente por volta de 28 semanas) e pós‑exposição (pós‑parto se o RN for Rh+ ou após eventos sensitizantes). Na prática, com prova de Coombs indireto positiva por anticorpo IgM não‑clinicamente significativo, não há indicação imediata de investigações invasivas. O pulo do gato é repetir a triagem (Coombs indireto) no terceiro trimestre para checar se há soroconversão para anticorpo IgG relevante ou aumento de títulos — só daí partir para condutas como profilaxia anti‑D, vigilância por doppler de artéria cerebral média (MCA) ou procedimentos invasivos, conforme o risco estabelecido.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer doppler de artéria cerebral média (MCA) é a melhor forma de rastrear anemia fetal quando existe anticorpo IgG clinicamente significativo e/ou títulos em ascensão. Amniocentese para avaliar bilirrubina fetal era usada no passado, mas hoje o fluxo das decisões é: confirmar que existe anticorpo IgG relevante e, se houver suspeita de anemia fetal, iniciar monitorização por MCA; a amniocentese não é o passo inicial nem obrigatório nesse cenário, especialmente quando o anticorpo identificado é IgM (Lewis A), que não provoca DHRN.

Alternativa B: INCORRETA. A cordocentese é um procedimento intervencionista indicado quando há evidência de anemia fetal moderada/grave (confirmada por doppler MCA alterado ou resultado de investigação invasiva) e quando se pensa em transfusão intraútero. Não se indica cordocentese como primeira conduta apenas pela possibilidade genotípica de 50% do feto ser Rh positivo; além disso, a identificação de anticorpo anti‑Lewis A (IgM) sugere ausência de risco imediato de hemólise, tornando a conduta excessiva e desnecessariamente arriscada.

Alternativa C: CORRETA. Repetir a prova de Coombs indireto ao redor de 28 semanas é a conduta adequada: permite detectar soroconversão para anticorpos IgG clinicamente relevantes (principalmente anti‑D) ou aumento de títulos. Se, na reavaliação, houver indicação (p.ex. presença de anti‑D/IgG ou exposição recente), administra‑se imunoglobulina anti‑D profilática conforme esquema estabelecido. Enquanto o anticorpo identificado é IgM anti‑Lewis A, não há indicação imediata de monitorização fetal invasiva, mas manter vigilância sorológica é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. Amniocentese e programação de transfusão intraútero são medidas utilizadas quando há forte evidência de anemia fetal (por exemplo, doppler MCA com velocidade de pico aumentada e/ou titulação sorológica preocupante) e, mesmo assim, a confirmação e o manejo seguem uma sequência que prioriza métodos menos invasivos. Fazer amniocentese de cara e já planejar transfusão é exagerado diante de um anticorpo IgM Lewis A que não transpassa a placenta.

Resposta: Alternativa C