Dica do autor: Tumores malignos no fígado têm comportamento e epidemiologia distintos dependendo da origem: primários (mais comumente o carcinoma hepatocelular — CHC) e metastáticos (muito mais frequentes, vindos de outros órgãos, especialmente cólon, pâncreas, estômago e mama). O CHC tem forte associação com cirrose, hepatites crônicas e exposição a carcinógenos; apresenta maior incidência em homens. A alfafetoproteína (AFP) é um marcador útil quando previamente elevado no diagnóstico — no seguimento pós‑ressecção, sua elevação pode antecipar recidiva, mas não substitui imagem por sensibilidade/especificidade limitadas. Já nas metástases hepáticas, a estratégia de tratamento combina quimioterapia sistêmica e, quando possível, ressecção cirúrgica das lesões — em vários tumores primários (inclusive em crianças com tumor de Wilms), a retirada de metástases hepáticas, quando tecnicamente viável e em contexto multimodal, melhora desfechos e pode ser curativa. Ou seja: o fígado é palco tanto de tumores primários agressivos quanto de metástases muito mais comuns; o manejo exige avaliação multidisciplinar e não existe solução única para todos os casos.

Alternativa A: CORRETA. O câncer hepatocelular, principal tumor primário do fígado, tem predominância em homens — fatores de risco como hepatite B/C e consumo alcoólico são mais prevalentes em pacientes do sexo masculino em muitas séries, refletindo maior incidência de primários em homens.

Alternativa B: CORRETA. Entre os tumores primários hepáticos, o carcinoma hepatocelular é o mais frequente. Outras neoplasias primárias (colangiocarcinoma, angiossarcoma, hepatoblastoma em crianças) são bem menos comuns.

Alternativa C: CORRETA. A AFP elevada pode ser usada no seguimento de pacientes com CHC após ressecção para identificação de recidiva, especialmente quando já estava elevada no diagnóstico. Atenção: nem todo CHC cursa com AFP alta, então a vigilância combina imagem (USG, TC ou RM) e marcadores.

Alternativa D: CORRETA. Lesões metastáticas no fígado são muito mais comuns que primários — a ordem de grandeza citada (cerca de 20 vezes mais frequentes) é uma forma de quantificar essa realidade epidemiológica: ao bater o olho em várias lesões hepáticas em um adulto, a chance maior é de metástase, não de tumor primário.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a ressecção de segmentos hepáticos com metástases de tumor de Wilms não altera sobrevida está errado. No contexto pediátrico, o manejo multimodal (quimioterapia sistêmica adequada e, quando possível, ressecção das metástases hepáticas) melhora o controle local e impacta favoravelmente a sobrevida e a cura em pacientes selecionados. Em suma: a ressecção pode fazer diferença e tem papel estabelecido quando as lesões são ressecáveis e o tratamento sistêmico foi otimizado.

Resposta: Alternativa E